面神经麻痹60例治疗体会.docxVIP

面神经麻痹60例治疗体会 面神经麻痹，也称为贝尔麻痹，是一种常见的疾病，其发病机制尚不清楚。临床尚缺乏有效的治疗方法。本病多发生一侧。男性略多于女性。笔者采用两种治疗方法治疗急性面神经麻痹60例, 进行疗效观察, 现报告如下。 1 数据和方法 1.1 急性面神经麻醉 面神经麻痹患者60例, 男38例, 女22例, 年龄20～50岁, 平均 (30.5±7.3) 岁, 病程3天至1个月。所有病例均符合《神经科急症诊断学》急性面神经麻痹的诊断标准。所有病例均为单侧, 左侧34例, 右侧26例, 不合并眼肌麻痹的面神经麻痹。排除肿瘤、损伤及合并中枢性面神经麻痹。60例患者随机分为A、B两组各30例。两组性别、年龄、病情等差异无统计学意义, 具有可比性。 1.2 穿刺点方法 A组采用1%利多卡因8 ml 星状神经节阻滞 (SGB) , 不服用任何药物。B组采用针灸加药物治疗, 早期无禁忌证可用激素、抗病毒药物及营养神经的药物等。星状神经节阻滞 (SGB) 取仰卧位, 肩下垫枕, 选胸锁关节上2.5 cm, 胸锁乳突肌内缘、平第一环状软骨为穿刺点。常规消毒, 戴无菌手套, 左手食指、中指在胸锁关节上约2.5 cm, 相当于第一环状软骨水平, 胸锁乳突肌内缘扪及颈动脉后, 沿气管壁下抠, 指尖可触及第6颈椎横突结节。右手用带7号针头的注射器, 在两指之间垂直进针抵达骨面, 即第6颈椎横突根部, 回吸无血及脑脊液, 注射1%利多卡因8 ml (首次加曲安奈德注射液10 mg做患侧颈2横突阻滞每周1次, 共两次) , 每天1次, 10次为1个疗程, 共两个疗程。B组采用针灸 (常用穴位, 阳白、攒竹、丝竹空、太阳、下关、颊车、地仓、颧髎、风池、四白、双侧合谷) 加药物治疗, 早期无禁忌证可用泼尼松10 mg, 每日3次;抗病毒药物阿昔洛韦400 mg, 每日3次, 营养神经的药物甲钴胺0.5 mg, 每日3次, 疗程7～10天。治疗2个疗程后进行对比。 1.3 面肌功能障碍面神经功能恢复疗效途径 痊愈:治疗后症状、体征消失, 眼睑闭合良好, 口角不歪斜, 面肌功能恢复, 两侧对称;好转:治疗后症状改善, 面肌功能障碍部分恢复, 残留部分面神经功能损害;无效:2个疗程后临床症状无明显缓解。 1.4 统计方法 应用SPSS 12.0软件进行统计学处理, 等级资料采用秩和检验,P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 经2个疗程治疗A组总有效率100%, B组总有效率80.0%, A组疗效优于B组 (P0.05) , 结果见表1。 3 群神经节阻滞 周围性面瘫发病前大多有开窗受凉、吹空调、坐车临窗史、病毒感染或免疫力下降、心力疲劳、自主神经功能紊乱使神经营养血管收缩致组织水肿及风湿性神经炎, 茎乳突的骨膜炎等。面神经管是一狭长的骨性管道, 一般认为骨性面神经管仅能容纳面神经。局部的炎症、缺血、水肿可造成面神经管内压力升高, 压迫面神经导致面神经的缺血、缺氧、脱髓鞘, 继而出现麻痹。中医认为面瘫多由络脉空虚, 风寒或风热之邪乘虚侵袭阳明、少阳两经, 以致经气阻滞、闭阻气血, 肌肉经脉失于濡养, 筋肉纵缓不收而发病, 治以疏风通络、调和气血为主。长期的临床实践普遍认为针灸治疗面瘫有效。但本研究发现, 其有效率明显低于星状神经节阻滞。SGB治疗较其他方法的治疗有更多的优势, 同时不会因为其他方法的治疗而影响治疗效果。SGB每日1次, 且药液含利多卡因, 局部疼痛不明显而易于接受。SGB是国内外临床学家公认的用于治疗Bell麻痹的有效方法, 它可增加颈动脉及椎动脉支配区的血流, 解除其血管痉挛、消除神经鞘水肿, 改善神经的营养状态, 可防止继发性神经变性。SGB对自主神经系统、内分泌系统、免疫系统均有良好的调节作用。如在得病后1周内开始治疗, 有效率可达100%, 且不出现后遗症:从起病到开始治疗的时间越短、效果越好。颈2横突阻滞可使头面部的症状明显减轻。SGB患者大约在治疗后10～20天症状会全面恢复。还有SGB的成功率与操作者的业务素质有关, 操作越熟练, 阻滞的成功率越高, 霍纳征的出现率越高, 不良反应的发生率越低。结果显示, 用星状神经节阻滞治疗周围性面神经麻痹明显优于针灸加药物治疗, 而且明显缩短疗程。因此, 星状神经节阻滞治疗急性面神经麻痹是有效可行的治疗方法。