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473株念珠菌的鉴定及药敏分析 真菌（现在被称为假绿细菌）是妇科最常见的疾病之一，近年来有所增加。特别是临床抗真菌药物的广泛应用以及患者自己购药的不规范治疗,以致造成感染菌株变迁和耐药菌株的不断增加,使该病难以治愈,常有反复。为了给临床治疗提供参考,现将海南省人民医院部分霉菌性阴道炎的念珠菌鉴定结果及药敏总结如下。 1 材料和方法 1.1 来自本地格式的资源 均来自海南省人民医院2003~2006年妇科门诊送检的阴道分泌物,患者年龄最小16岁,最大54岁,平均年龄39岁。 1.2 温普通培养箱培养 标本接种沙保罗氏平皿及血平皿,置35℃恒温普通培养箱培养1~7d。菌株鉴定采用生物梅里埃Vitek-AMS-32全自动微生物分析仪以及与之配套的念珠鉴定卡YBC。 1.3 药物过敏试验 采用生物梅里埃ATB-FUNGUSTS试条,实验操作按说明书进行。 1.4 质量控制菌株 白色念珠菌ATCC 14053。 2 不同抗菌类抗真菌药敏试验结果 检出的473株霉菌鉴定结果:白色念珠菌346株占73.1%,其余菌株占构成比详见表1。药敏结果显示,念球菌对6种抗真菌药物的耐药率由低到高依次为制霉菌素5.3%,两性霉素B 8.2%,酮康唑28.1%,益康唑38.1%,5-氟胞嘧啶42.5%,咪康唑59.4%。而不同菌种对同一种药物的敏感性存在有较大的差异,详见表2。 3 阴道真菌对药物的耐药率 3.1 对检出473株霉菌的鉴定结果,共鉴定为8种念珠菌,其中白色念珠菌占73.1%,比国内朱慧兰2001年报告的79.3%略低。霉菌性阴道炎仍是白色念珠菌为主要致病菌,但其它念珠菌的构成比在增加,品种也多样化,这种变化的趋势,与其它临床体内真菌感染变迁基本符合。据张军民等2007年报告,近年来白色念珠菌占的构成比在下降,而光滑念珠菌和近平滑念珠的构成比在显著增加,且新的菌种也在增多。其原因可能与临床对白色念珠菌的有效治疗,使其它念珠菌生长旺盛,以填补生态学小环境平衡有关,因此对非白色念珠引起的阴道炎,也应引起我们足够的重视。 3.2 对473株阴道念珠菌的药敏测试结果中,阴道念珠菌对制霉菌素和两性霉素B的耐药率最低,分别为5.3%和8.2%,与顾志群2006年报告相近,因此可做为临床治疗念珠菌阴道炎的首选药物。但是与临床上非阴道念珠菌药敏相比较,阴道念珠菌的耐药率有增高的趋势。表2中两性霉素B的耐药率为8.2%,酮康唑为28.1%,5-氟胞嘧啶为42.5%,明显高于章强强2000年的报告。另外,表2中白色念球菌对两性霉素B和酮康唑的敏感率可计算出分别是93.1%和74.0%,也低于张军民2007年报告的100%和93.8%。念珠菌阴道炎治疗复发率较高,患者多反复体外用药治疗或自己购买药物的不规范治疗,可能是造成耐药菌株增多的主要原因。 3.3 从表2中可看出不同菌种对同一种药物的耐药性存在有较大的差异,如光滑球拟酵母菌对制霉菌素的耐药率(11.1%)高于白色念珠菌(5.2%)和热带念珠菌(4.5%),光滑球拟酵母菌对两性霉素B的耐药率(20.0%)也明显高于热带念珠菌(6.8%),类似情况还有酮康唑、5-氟胞嘧啶、咪康唑等。阴道念珠菌不同菌种间这种耐药性明显差异的特点,要求我们在实际工作中必须加强念珠菌的培养和鉴定以及药敏测试的工作,只有这样才能做到合理用药、有效治疗,避免盲目用药,造成耐药菌株增多。