护士专用护理篇——不稳定心绞痛介入临床路径.docVIP

不稳定心绞痛介入临床路径（护理篇） 患者姓名 床号 性别 年龄 住院号 . PAGE 2 - 项目 住院日第1天 年 月 日 宣 教 安抚病人，消除恐惧，稳定情绪 自我介绍后，为患者介绍主治医师、主任及护士长 入院指导：病室环境、探视制度、病房设施、使用方法、财产安全等 安全指导：跌倒或坠床预防、压疮预防、烫伤预防 介绍各种检查目的及注意事项，使患者更好地配合检查 告之使用药物的名称、剂量、作用及不良反应 嘱其取下贵重物品交家属保管 □ 做好家属的指导工作 □ 给予精神安慰及心理支持，增加安全感，讲解导管室环境，手术方式，有关操作的目的、配合及意义 护 理 措 施 特级护理 安置床位，协助舒适体位，保持病室安静，情绪稳定 佩戴腕带标识，测量生命体征，建立各种入院标记 建立静脉通道 给予吸氧2—3L/min 协助患者留取各项标本（采血、大小便等） 遵医嘱用药 观察病情，监测生命体征 记录尿量 观察用药反应及效果 遵医嘱完善术前准备。包括：备皮、碘过敏皮试、术前宣教 健康指导与卫生处置：修剪指（趾）甲、剃胡须 留置针穿刺于左上肢 入院护理评估 入院时：T ℃ P 次/分 R 次/分 BP mmHg 饮食 低盐低脂饮食 ? 其他 活动 心绞痛发作时，卧床休息 病情允许，可病室内活动 特别提示 □ 保持情绪稳定 □ 保持大便通畅，避免用力排便 □ 忌饱餐和刺激性食物 护士签名 项目 住院第2-5 天 年 月 日 宣 教 告知患者术后可能出现的不适感觉 如穿刺处是下肢则平伸24小时，穿刺处加压压迫12小时；如右上肢穿刺则右上肢制动6小时72小时内勿负重，穿刺处加压压迫6小时逐渐减压，嘱其保持穿刺敷料的干燥 嘱其多饮水，解释目的，做好家属的指导工作 进食有营养易消化食物，避免牛奶、豆制品等易产气的食物，术后24小时可恢复正常的低盐低脂饮食 告知病人避免穿刺处肢体用力 护 理 措 施 ? 执行心内科护理常规 执行术后医嘱 给予吸氧2—3L/min 观察穿刺处有无渗血及肢端血运及动脉搏动情况 协助患者进行肢体主动或被动运动 记录术后6小时尿量大于800毫升 协助床上大小便 观察病情，监测生命体征 整理床单位，保持床单位干燥清洁；保持病室安静，病人情绪稳定 巡视病房患者睡眠情况 ? 取自主体位或平卧位（下肢穿刺者） 饮食 ? 低盐低脂半流饮食 ? 其他 活动 ? 卧床休息 ? 病室内活动 变异记录 ? 无 ? 有，原因： 护士签名 出院日 年 月 日 宣 教 ? 指导患者回家后以积极的心态适应生活 ? 进食高热量、高蛋白（鱼、瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆浆等）、富含纤维素（韭菜、芹菜、土豆）、维生素C丰富（新鲜蔬菜水果）的食物、低脂肪、低胆固醇饮食；少食动物内脏、腌制品，限制烟酒、浓茶及咖啡，并且避免饱餐 坚持体能锻炼，劳逸结合，循序渐进，避免劳累情绪激动，保持大便通畅，避免用力排便 遵医嘱用药，定期复查 护理 措施 ? 停止各种医嘱，整理病案 ? 遵医嘱为患者办理出院手续 ? ? 向患者送爱心联系卡，交代出院后注意事项，留患者联系电话，以便回访 护士签名