护士专用护理篇——心肌梗死支架临床路径.docVIP

=心肌梗死支架临床路径（护理篇） 患者姓名 床号 性别 年龄 住院号 . PAGE 3 - 项目 住院日第1天 年 月 日 护 理 措 施 安置在监护室，重症监护，心电、血压、血氧饱和度监测 给予吸氧2—3L/min 建立静脉通道（左上肢） 遵医嘱口服阿司匹林、氢氯吡格雷，皮下注射低分子肝素钙 采集血标本 遵医嘱用药 除颤仪备于床旁 观察心电变化，如发生室颤及时除颤 观察病情，监测生命体征 记录重症记录 观察用药反应及效果 遵医嘱完善术前准备。包括：备皮、碘过敏皮试 佩戴腕带标识，建立各种入院标记 观察病人胸痛现象是否缓解，穿刺处有无渗血、血肿 做好生活护理，协助一切生活护理 保持环境安静，限制探视 宣 教 做好家属的指导工作 安抚病人，消除恐惧，稳定情绪 给予精神安慰及心理支持，增加安全感，讲解导管室环境，手术方式，有关操作的目的、配合及意义告知患者术后可能出现的不适感觉 如穿刺处是下肢则平伸24小时，穿刺处加压压迫12小时；如右上肢穿刺则右上肢制动6小时72小时内勿负重，穿刺处加压压迫6小时逐渐减压，嘱其保持穿刺敷料的干燥 嘱其多饮水，解释目的 进食有营养易消化的流食或半流食，避免牛奶、豆制品等易产气的食物 指导病人做踝泵运动 自我介绍后，为患者介绍主治医师、主任及护士长 安全指导：跌倒或坠床预防 介绍各种检查目的及注意事项，使患者更好地配合检查 告之使用药物的名称、剂量、作用及不良反应 饮食 流食或半流食 ? 其他 活动 ? 绝对卧床休息 特别提示 □ 保持情绪稳定 □ 保持大便通畅，避免用力排便 □ 忌饱餐和刺激性食物 变异记录 ? 无 ? 有，原因： 护士签名 项目 住院第2-3天 宣 教 指导病人进食流食或半流食，如牛奶、稀饭、粥、面条 指导病人床上使用便器排便，保持大便通畅，排便时勿用力 告知病人避免穿刺处肢体用力 了解病人的心理状态，向病人讲解疾病的相关知识、诱发因素，增强病人治疗信心，减轻焦虑、恐惧心理 护 理 措 施 ? 重症监护，心电、血压、血氧饱和度监测 给予吸氧2—3L/min 保持病室安静，限制家属探视，保证病人情绪稳定 严密观察心电监护，注意心率、心律的变化，并及时记录 注意观察病人有无心前区疼痛加重 观察穿刺处有无渗血、血肿 根据医嘱正确采集标本 病人仍需卧床休息，协助活动四肢，以防下肢静脉血栓形成 指导病人做踝泵运动 遵医嘱应用缓泻药物 观察病情，监测生命体征 整理床单位，保持床单位干燥清洁 饮食 ? 低盐低脂半流饮食 ? 其他 活动 ? 卧床休息 变异记录 ? 无 ? 有，原因： 护士签名 住院第4-6天 宣 教 指导病人进食流食或半流食，如牛奶、稀饭、粥、面条 指导病人床上使用便器排便，保持大便通畅，排便时勿用力 介绍各种检查目的及注意事项，使患者更好地配合检查 护理 措施 ? 监测生命体征，根据病人病情，遵医嘱可协助病人抬高床头，过渡到床上活动 根据医嘱进行治疗及处置，注意观察药物疗效和不良反应 指导病人应用抗凝药物注意观察有无出血倾向 做好生活及心理护理 饮食 ? 低盐低脂半流饮食 ? 其他 活动 ? 卧床休息 变异记录 ? 无 ? 有，原因： 护士签名 项目 住院第7-10天 宣 教 指导病人进食低脂低钠饮食 指导病人病室内活动，活动量以病人不觉疲劳为宜 介绍各种检查目的及注意事项，使患者更好地配合检查 保持大便通畅，排便时勿用力 护 理 措 施 观察病情，注意病人的病情及生命体征的变化 提供整洁、舒适的休息环境 根据医嘱进行治疗及处置，注意观察药物疗效和不良反应 指导病人应用抗凝药物注意观察有无出血倾向 做好生活护理及心理护理 整理床单位，保持床单位干燥清洁 保持环境安静，限制探视 饮食 ? 低盐低脂饮食 ? 其他 活动 ? 病室内活动 变异记录 ? 无 ? 有，原因： 护士签名 出院日 年 月 日 宣 教 ? 指导患者回家后以积极的心态适应生活，保证充足的睡眠 进食高热量、高蛋白（鱼、瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆浆等）、富含纤维素（韭菜、芹菜、土豆）、维生素C丰富（新鲜蔬菜水果）的食物、低脂肪、低胆固醇饮食；少食动物内脏、腌制品，限制烟酒、浓茶及咖啡，并且避免饱餐 遵医嘱服药 保持大便通畅，避免用力排便 坚持体能锻炼，劳逸结合，循序渐进，避免劳累情绪激动等 定期复查 护理 措施 ? 停止各种医嘱，整理病案 遵医嘱为患者办理出院手续 ? 向患者送爱心联系卡，交代出院后注意