护士专用护理篇——慢性心力衰竭临床路径.docVIP

慢性心力衰竭临床路径（护理篇） 患者姓名 床号 性别 年龄 住院号 . PAGE 2 - 项目 住院日第1天 年 月 日 宣 教 安抚病人，消除恐惧，稳定情绪 自我介绍后，为患者介绍主治医师、主任及护士长 入院指导：病室环境、探视制度、病房设施、使用方法、财产安全等 安全指导：跌倒或坠床预防、压疮预防、烫伤预防 介绍各种检查目的及注意事项，使患者更好地配合检查 嘱其取下贵重物品交家属保管 □ 做好家属的指导工作 □ 给予精神安慰及心理支持，增加安全感 护 理 措 施 执行心内科护理常规 安置床位，协助舒适体位，有严重呼吸困难、端坐呼吸时，采取半坐卧位或坐位，保持病室安静，情绪稳定 □ 给予吸氧2—3L/min 戴腕带标识，测量生命体征，建立各种入院标记 建立静脉通道 协助患者留取各项标本（采血、大小便等） 遵医嘱用药 观察病情，监测生命体征 记录尿量 观察用药反应及效果 健康指导与卫生处置：修剪指（趾）甲、剃胡须 入院护理评估 入院时：T ℃ P 次/分 R 次/分 BP mmHg 饮食 低盐低脂饮食 ? 其他 活动 卧床休息 ? 病室内活动 特别提示 □ 限制食盐及含钠食物 □ 限制水分摄入 □ 少吃多餐、忌饱餐 护士签名 项目 住院第2- 天 宣 教 根据病人心功能分级及病人基本状况决定活动量 进食低盐低脂食物，多食蔬菜、水果及富含纤维素的食物，少量多餐、忌饱餐和刺激性食物， 告之使用药物的名称、剂量、作用及不良反应 限制食盐及含钠食物，限制水分摄入 嘱病人穿质地柔软、宽松、无松紧带的衣服 卧床期间，指导病人进行肢体的被动运动，以促进肢体的血液循环，防止血栓的形成 护 理 措 施 ? 执行心内科护理常规 给予吸氧2—3L/min 遵医嘱用药 观察病情，监测生命体征 协助床上大小便，记录尿量 观察用药反应及效果，主要药物包括3类：强心剂、利尿剂和血管扩张剂，治疗过程中，个体差异较大，需严密观察药物疗效及副作用 控制输液速度 保持床褥柔软、平整、干燥、清洁；保持皮肤清洁，预防压疮的发生 应用利尿剂的病人，注意观察病人电解质情况 饮食 ? 低盐低脂饮食 ? 其他 活动 ? 卧床休息 ? 病室内活动 ? 院内活动 特别提示 □ 限制食盐及含钠食物 □ 限制水分摄入 □ 少吃多餐、忌饱餐 变异记录 ? 无 ? 有，原因： 护士签名 出院日 年 月 日 宣 教 ? 注意避免心衰的诱发因素，如感染（尤其是呼吸道感染）、过度劳累、情绪激动、钠盐摄入过多，饱餐及便秘等 宜低脂清淡饮食，忌饱餐和刺激性食物，多食新鲜蔬菜和水果；保持大便通畅，养成定时排便的习惯；戒烟酒。坚持体能锻炼，劳逸结合，循序渐进，避免劳累情绪激动等 保持生活规律，注意劳逸结合。 遵医嘱用药 定期复查 护理 措施 ? 停止各种医嘱，整理病案 ? 遵医嘱为患者办理出院手续 ? ? 向患者送爱心联系卡，交代出院后注意事项，留患者联系电话，以便回访 护士签名