特殊人群高血压的防治.pptxVIP

特殊人群高血压的防治;目录;心血管危险因素是进行风险评估的重要组成部分新指南强调早期干预可以改变的危险因素;目录;;;;老年高血压：诊断;;老年人高血压降压治疗的主要临床证据;老年人降压治疗目标;减少钠盐摄入：＜6g/d ;利尿剂、β阻滞剂、CCB、ACEI和ARB均可作为一线药物 ɑ阻滞剂可辅助用于伴良性前列腺增生或难治性高血压 单一药物起始治疗适用于下列患者： （1）血压＜160/100mmHg （2）收缩压150-179mmHg/舒张压＜60mmHg （3）危险分层属于中危;起始联合治疗适用于下列患者： （1）血压≥160/100mmHg （2）收缩压＞180mmHg/舒张压＜60mmHg （3）血压高于目标值20/10mmHg （4）危险分层属于高危 多数患者需要≥2种药物 需要加入第3种药物的选择：利尿剂、CCB、ACEI（或ARB）;目录;高血压合并糖尿病：发病率高，危险性增加;;多种心血管因素的综合干预措施;指南明确推荐：中国2型糖尿病综合控制目标;降糖治疗的目标值;血脂管理（一）;血脂管理（二）;血脂管理（二）;抗血小板治疗;目录;妊娠合并高血压;辅助检查;1.评估和监测;;预防：早期识别子痫前期危险因素;降压;妊娠合并高血压：降压治疗策略;妊娠合并高血压：治疗原则及具体措施;妊娠合并严重高血压急性发作;目录;根据近10年部分省市的调查结果， 儿童高血压患病率， 学龄前儿童为2%～4%， 学龄儿童为4%～9%。国外发达国家学龄儿童的高血压患病率为 36.% ～7.7% 儿童青少年高血压通常没有明显的临床症状， 除非定期体检， 否则不易被发现，我国已成为名副其实的“高血压大国” 与忽略了不断进人高血压人口大军的儿童青少年有一定关系 只有针对成年人群的高血压的防治策略 。将高血压防治窗 口“下移 ”到儿童青少年人群 ,是遏制高血压上升趋势的治本之策 ;根据近10年部分省市的调查结果， 儿童高血压患病率， 学龄前儿童为2%～4%， 学龄儿童为4%～9%。国外发达国家学龄儿童的高血压患病率为 36.% ～7.7% 。;2010年依据我国11余万儿童青少年血压调查数据制定出的中国儿童青少年血压参照标准。 对个体而言， 只有经过3次及以上不同时间测量的血压水平≥P95方可诊断为高血压； 随???要进行高血压程度的分级： ①高血压1级：P90～P99＋5 mm Hg。 ②高血压2级： ≥P99＋5 mm Hg。 儿童中“白大衣高血压”现象较为常见， 可通过动态血压监测予以鉴别。;诊断：2010中国分级法评价标准;;无症状 、无靶器官损害 、非继发性高血压者 ,首先考虑非药物治疗； 如需药物治疗则应从小剂量单药治疗开始 , 达最大剂量或出现不良反应时仍不能有效控制血压 ,则考虑换药或联合用药。 儿童与青少年如果合并下述1种及以上情况，则需要考虑开始药物治疗 1、出现高血压临床症状， 2、 继发性高血压， 3、出现高血压靶器官的损害， 4、糖尿病， 5、非药物治疗6个月后无效者。 ;目录; 危险因素 年龄（male55，female65 ）、吸烟、血糖、血脂、家族史、肥胖 靶器官损害（TOD） 脑血管病、心脏疾病 、肾脏疾病 、外周血管疾病 、糖尿病 拟行手术的危险程度 高危手术（心脏危险性5%） ：急诊大手术，尤其是老年人；血管手术；长时间手术（4h）、大量体液移位或失血较多等。 中危手术（心脏危险性＜5%） ：颈动脉内膜剥离术；头颈部手术；腹腔内或胸腔内手术；矫形外科手术；前列腺手术 低危手术（心脏危险性＜1%） ：内镜检查；浅表手术；白内障手术；乳腺手术等。 警惕是否为未诊断出的嗜铬细胞瘤 ;（一）原发性高血压 约占90%～95%，是遗传易感性和环境因素相互作用的结果，一些其他因素如体重超重、口服避孕药、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。 （二）继发性高血压 约占5%～10%，血压升高是某些疾病的一种表现，主要见于肾脏疾病、内分泌疾病、血管疾病、颅脑疾病以及妊娠期高血压等。 （三）紧张焦虑 主要由于患者对麻醉、手术强烈的恐惧感所致，这类患者仅在入手术室后测量血压时才出现高血压，回到病房或应用镇静剂后, 血压即可恢复正常。 ;（四）麻醉 1. 麻醉过浅或镇痛不全； 2. 浅麻醉下气管内插管或拔管； 3. 缺氧或CO2蓄积。 （五）手术操作 一些手术操作如颅脑手术牵拉、嗜铬细胞瘤手术肾上腺血流阻断前等，可引起短时的血压增高。对引起继发性高血压的肾血管病变、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等, 术中都有可能发生严重的高血压, 甚至心、脑血