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心律失常心电图识别 心内科 心脏特殊传导系统 窦房结→结间束→房室结→希氏束→ 左右束支及浦肯野纤维网 房室结 后结间束 中结间束 前结间束 房间束 左束支 窦房结 右束支 蒲肯野纤维 常用心前区导联连接法 心电图各波段的组成和命名 P波：代表心房的除极 P-R间期：代表激动经房室结、希氏束的时间 QRS波：代表心室肌的除极 T波：代表心室的复极 心律失常概念 心律失常：是指心脏冲动的起源部位、传导速度、频率、节律的异常。 心律失常的分类 按发生原理 按心率快慢 冲动形成异常 冲动传导异常 快速型 缓慢性 窦房结心律失常 异位心律失常 窦速 窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏 传导阻滞 预激综合征 被动性 逸搏 逸搏心律 主动性 期前收缩 扑动、颤动 阵发性心动过速 窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞 早搏、扑动、颤动、心动过速等 病窦、窦缓、房室传导阻滞等 窦性心律失常 窦性心律 心脏冲动起源于窦房结的心律 1、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR倒置 2、P-R间期0.12～0.20S 3、P波频率60～100次/分 4、最长的PP间期与最短PP间期相差0.12～0.16S 窦性心律失常 当心律仍由窦房结所发出的冲动所控制，但频率过快、过慢或不规则称之。 窦性心动过速 ECG特性： 1、窦性P波 2、P波频率100次/分 100--150次/分 ，P-P间隔0.6S 窦性心动过缓 ECG特性： 1、窦性P波 2、P波速率60次/分 40--60次/分 （P-P间隔1.0S） （三）窦性心律不齐 1.病因 2.临床表现 3.ECG表现 最长与最短的PP间期之差＞0.12s 窦性停搏 定义：窦房结在一个不同长短时间内不能产生冲动， 导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象 ECG特征： 1、很长一段时间内无P波或P波与QRS波群均不出现 2、长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系，其后可出现单个逸搏或逸搏性心律。 期前收缩(早搏) 定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。是临床上最常见的心律失常。 部位 房性 室性（最常见） 交界性 频率 偶发：偶然发作 频发：5次/分 形态 单源性——单个异位起搏点，同导联上出现形态相同 多源性——多个异位起搏点，同导联上出现不同形态早搏 房性期前收缩 P′ ECG特点： 1、提前出现的P’波，形态与窦性P波稍有差别 2、P’-R间期≥0.12S 3、P’波后的QRS波多正常 4、P’后代偿间歇多不完全（代偿间歇完全是指早搏前后的PP间距等于正常的2倍） 房性早搏 室性期前收缩 P′ 房性早搏 ECG特点 1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限≥0.12s 2、提前出现的QRS波群前无相关P波 3、T波与QRS主波方向相反 4、多有完全性代偿间歇 多源室性早搏 同一导联的室性早搏形态不同 阵发性室上性心动过速 心电图特点 心率150～250次/分，心律规则 P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） QRS波形态及时限正常 起止突然 阵发性室上性心动过速 室性心动过速 心房扑动 ECG特点： 窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔规则的F波 频率250～350次/分； F波与QRS波群成固定比例 QRS波群形态一般正常