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2022一例永久起搏器患者护理查房11-20牛艳春 CONTENTS目录PART ONE病历汇报PART TWO护理计划PART THREE健康教育PART FOUR相关知识 PART ONE病历汇报1 ONE病历汇报 许风群 女性 75岁因“突发心悸、头晕约8小时”于2022-9-18 21:36入院既往史：高血压约10年，否认“糖尿病、心脏病”病史 无过敏史个人史/婚育史/家族史均无殊 初步诊断：1心律失常1）室性心动过速，2冠状动脉粥样硬化3高血压3级（极高危）患者 ONE病史资料123患者于入院前8小时无明显诱因出现心悸，头晕，伴恶心、呕吐，伴四肢乏力，无呼吸困难，无胸痛，在家自行口服药物无明显好转，现为求治疗来我院。 行心电图检查提示：室性心动过速，遂以室性心动过速收入急诊科入院。 ONE病史资料0102颜面无明显浮肿。颈静脉无怒张，气管居中。两肺呼吸音粗，两肺底闻及少许细湿啰音。体检：BP :106/77mmHg（入院），P:166次/分，R:22次/分，T:36℃，心率100次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，肝颈静脉反流征(-)，移动性浊音(-)，双下肢轻度凹陷性浮肿。0304 PART TWO辅助资料2 TWO辅助资料心肌酶血常规AB日期9-191:279-192：279-199:259-207:169-239:56肌钙蛋白1.30.2212.5310.34肌酸激酶151.5339222.168肌红蛋白698.97日期9-199-209-239-29中性粒细胞9475.463.377.8白细胞9.876.843.245.84 TWO辅助资料心脏彩超心电图肾动脉超声双肾动脉内径正常，左肾动脉阻力指数偏高。动图心电图左室整体收缩舒张功能下降，轻度二尖瓣、主动脉瓣返流。日期9-189-20心脏彩超左心、右房增大室壁运动不协调左心、右房增大室壁运动不协调 心率较慢 TWO诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病慢性缺血性肾病冠脉支架植入术后 心功能III级肾动脉支架植入术后 慢性肾功能不全（CKD-3期）肾性高血压 PART THREE关于治疗3 THREE病情特点抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片 0.1g qd，氯吡格雷片75mg qd；调脂稳定斑块：阿托伐他汀片20mg qn；扩张冠脉：单硝酸异山梨酯缓释片60mg qd；强心：地高辛片0.125mg qd排毒：大黄碳酸氢钠片 3# tid加用降压药物血肌酐、BUN升高冠心病，心功能不全血压高 PART FOUR药物的选择4行业PPT模板/hangye/ FOUR药物的选择K/DOQI慢性肾病高血压和降压药物指南2007ESC/ESH高血压指南JNC7对策严格控制血压目标血压：≤130/80 mmHg如果蛋白尿≥1g/天：目标血压则更低保护肾脏，延缓肾病进展降低心血管疾病危险JNC 7. Am J Kidney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-290. Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187. FOURCKD患者高血压治疗策略010203CKD患者药物治疗并发症较普通人群高，应加强监测除血压外，还应监测尿蛋白来评估降压药的疗效GFR↓患者应加强监测并进行评估 FOUR CKD患者降压药物的选择选择010203推荐使用可抑制肾素-血管紧张素的药物，如ACEI和ARB类因为它们可以逆转左室肥厚、减少交感神经兴奋、降低脉波传导速率、提高内皮功能，并减轻氧化应激有独立于降压之外的减少蛋白尿、延缓肾脏病进展的作用 FOUR AII 在器官损害中的作用血管肥大内皮功能紊乱高血压肾小球滤过率（GFR）蛋白尿醛固酮释放肾小球硬化肾衰动脉粥样硬化*血管收缩卒中左心室肥大（LVH）纤维化重塑凋亡心衰、心梗（MIII AT1死亡 FOURACEI/ARB有效延缓肾脏病进展0102030405进展可通过降压和减少蛋白尿作用延缓肾病进展能阻断肾脏局部RAS活化引起的炎症和纤维化过程，减少细胞外基质的沉积，改善预后在CKD的不同阶段都能发挥其肾保护作用适宜剂量应遵循个体化评估、逐渐加量严密监测血压、肾功能和血钾的原则 FOUR包含RAAS抑制剂的治疗方案带来更好的结果HOPEN=9, 297ALLHATN=33, 357VALUEN=15, 245ASCOTN= 19,342年龄 (years心病 (%尿病 (%缩压的差异动态血压10 mmHg 办公室血压3 mmHg3 –5 mmHg2-4 mmHg2.9 mmHgBP 优势RAS抑制剂组非RAS抑制