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中西医结合治疗肾源性水肿30例 肾源性水肿是指由各种核电站或肾疾病引起的水肿，属于中医学的“水肿”范畴。西医常见于急性肾小球肾炎、肾病综合征等肾系疾病。其致病因素比较复杂, 临床表现变化多端, 治疗上比较困难。我们对近2年住院治疗的肾源性水肿患者进行中西医结合治疗, 取得一定临床疗效, 现报告如下。 1 数据和方法 1.1 西医疾病分类及辨证分型 选择2011年6月~2013年6月在成都市第一人民医院就医的符合诊断标准的肾源性水肿患者60例, 年龄18~65岁, 采用随机数字表法分为两组:观察组30例, 男21例, 女9例, 平均年龄 (39.13±8.71) 岁;中医辨证分型按中医内科学教材“水肿”篇分为:风水相搏证6例, 湿热内蕴证7例, 肺脾气虚证10例, 脾肾阳虚证7例。西医疾病分类:急性肾小球肾炎11例, 肾病综合征19例。血尿19例, 包括肉眼血尿2例、实验室定性检查 (+++) 8例、 (++) 7例、 (+) 2例;蛋白尿28例, 其中实验室定性检查 (+++) 18例、 (++) 6例、 (+) 4例;其中轻度水肿11例、中度水肿12例、重度水肿7例。对照组30例, 男20例, 女10例, 平均年龄 (38.79±9.23) 岁;中医辨证分型:风水相搏证7例, 湿热内蕴证6例, 肺脾气虚证9例, 脾肾阳虚证8例。急性肾小球肾炎10例, 肾病综合证20例, 其中轻度水肿11例、中度水肿12例、重度水肿7例, 血尿16例, 包括肉眼血尿1例, 实验室检查定性 (+++) 6例、 (++) 5例、 (+) 4例, 蛋白尿26例, 其中实验室定性检查 (+++) 15例、 (++) 5例、 (+) 6例;其中轻度水肿12例、中度水肿12例、重度水肿6例。两组性别、年龄、治疗前病情程度、血尿、蛋白尿比较, 经统计学处理, 差异均无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 病例选择及资料来源 (1) 符合原发性急性肾小球肾炎或肾病综合症的诊断标准与肾源性水肿症候群的诊断标准; (2) 年龄18~65岁; (3) 无严重心肺及脑血管疾病并发症; (4) 愿意加入研究者。排除标准: (1) 妊娠或哺乳期妇女。过敏体质及对本药过敏者; (2) 正在服用类固醇、非类固醇抗炎药和免疫抑制剂等; (3) 合并有心血管、脑血管、肺、肝和造血系统等严重原发性疾病, 精神病患者。 1.3 肺料的下品质证 对照组采用单纯西医治疗:疾病早期卧床休息, 给予富有维生素的食物, 优质蛋白0.5g/ (kg·d) , 限制水、钠摄入, 利尿, 根据给予抗感染、血管活性药物、降压等治疗。至水肿消退, 尿量增加, 肉眼血尿消失, 血压稳定可下床活动, 过渡到正常饮食。观察组在西医治疗基础上, 按照中医辨证论治配合中药治疗。 (1) 风水相搏证;越婢加术汤加减疏风宣肺行水;选麻黄5-10g、石膏40g、连翘10g、蝉衣10g、僵蚕10g、茯苓皮15g、桑白皮15g、白术15g等; (2) 湿热内蕴证;以八正散加减分利湿热, 常用扁蓄10g、木通10g、车前子15g、黄柏5~10g、牛膝15g、猪苓15g、苍术15g、滑石20g等; (3) 肺脾气虚证;以参苓白术散为主健脾利水;黄芪30g、党参15g、茯苓15g、白术15g、扁豆15g、山药30g、薏以仁30g、泽泻10g等; (4) 脾肾阳虚证:偏脾阳虚者选实脾饮温脾除湿利水;偏肾阳虚者选右归饮合真武汤加减, 温肾化气行水, 常用肉桂3~6g、附子10~15g、菟丝子15g、草果10g、杜仲15g、续断15g、桑寄生30g、山茱萸15g、山药30g、泽泻10g等。各型在水肿明显时可加五苓散或五皮饮。尿血实证可酌加槐花、小蓟、白茅根、茜草、三七, 虚证则加党参、黄芪等益气摄血之品, 蛋白尿属实证者加车前子、丹参等清利分消之品;虚证则重用黄芪健脾固肾。对水肿反复或顽固性者可合用丹参、赤芍、益母草等活血化瘀药。治疗期间停用其他与本病治疗相关药物。 1.4 定性检查消失 痊愈:血尿、蛋白尿转阴, 水肿消退:指实验室定性检查完全消失;显效, 定性检查减少“++”以上而未转阴;有效, 定性检查仅减少“+”;未改善, 治疗前后无变化或定性检查反见增多者。 1.5 统计方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据处理, 计数资料采用X2检验, 计量资料采用t检验, P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 表1显示了两组治疗后患者的水肿恢复情况 2.2 表2显示了两组治疗后的尿流量变化 观察组血尿的改善情况优于对照组, P0.05。 2.3 表3显示了两组治疗后的血尿变化 观察组蛋白尿的改善情况优于对照组, P0.05。 3 中医辨证联合治疗肾性水肿 中医认为, 肾源性水肿属“水肿”范畴。多因病者体