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hcg与u-hcg在黄体期gnrha降调节方案中诱导卵成熟的疗效比较 通过在体外受刺激物和卵内注射单精素，获得足够的卵种，这是成功的第一步。可利用卵子通常是指核及胞质同步成熟的卵子。LH峰是诱导卵子成熟的必要条件。在控制性超排卵 (COS) 中早发LH峰的出现往往导致卵子核和胞质不能同步成熟而得不到可利用卵子。因此在COS中常常应用促性腺激素释放激素激动剂 (GnRHa) 或促性腺激素释放激素拮抗剂 (GnRHant) 抑制早发LH峰的出现, 但同时也抑制了内源性LH峰, 所以在COS周期中需要外源性药物诱导卵子成熟。人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 与LH结构相似, 可与LH受体结合代替内源性LH峰作用, 诱导卵子成熟和支持黄体。因此, 在COS中HCG是最早和最常用于诱导卵子成熟的药物。尿源性HCG (u-HCG) 是从孕妇的尿液中提取而来, 然而尿源性药物制品存在许多的缺点, 例如含较多杂质、来源不确定、有传染疾病风险以及批间差异等。随着基因工程技术的发展, 重组HCG (r-HCG) 的产生为临床提供了另一个选择。r-HCG与u-HCG结构相似, 但是纯度高达99.9%。国外相关报道表明r-HCG与u-HCG可以获得相同的诱导卵子成熟的效应, 甚至能获得更高的成熟卵数, 但在我国缺乏相关报道。因此为了比较在我国妇女中两种HCG诱导卵子成熟的IVF/ICSI结局及安全性, 本研究进行了随机对照分析。 数据和方法 1. iiif-l-m法 不孕症患者568例, 均为近期于重庆市妇幼保健院遗传与生殖研究所接受IVF/ICSI助孕。纳入标准:①年龄35岁;②17体重指数 (BMI) 25;③正常月经周期 (25-35天) ;④具正常Gn功能;⑤第一次接受IVF助孕。排除:①PCOS、甲状腺功能异常、高PRL血症 (PRL40ng/ml伴排卵障碍) 及基础女性激素异常等内分泌异常;②COS反应差:发育卵泡4个或E2峰800pg/ml;③子宫腔或内膜病变、生殖器畸形等患者。 2. hcg治疗妊娠的相关信息 所有病例均采用黄体期GnRHa长方案:经前一周血清E250pg/ml及P5ng/ml提示黄体中期, 开始皮下注射GnRHa (达必佳, Ferring公司;达菲林, IPSEN公司) 0.1mg/天达降调节标准 (FSH5mU/ml, E230pg/ml, LH5mU/ml, P0.9ng/ml, 双卵巢窦卵泡直径≦0.5cm, 子宫内膜厚度5mm) 后开始给予Gn促排卵, 同时GnRHa减量至0.05mg/天至注射HCG日。Gn启动剂量根据患者年龄、BMI、窦卵泡计数等给予基因重组FSH (果纳芬, Serono公司;普丽康, Organon公司) 150-225U/天, 当卵泡发育至14-16mm添加少量尿源性促性腺激素HMG (贺美奇, Ferring公司) 75-150U/天。当至少3个卵泡≥18mm时选择符合入选标准的患者随机分成2组, 当晚给予HCG:A组给予r-HCG (艾泽, Serono公司) 250μg (6750IU) 皮下注射 (n=284例) ;B组给予u-HCG (波热尼乐, Organon公司) 10000IU肌肉注射 (n=284例) 。HCG注射后36hB超引导下经阴道取卵。按本中心常规行IVF/ICSI, 于采卵后72h进行胚胎移植 (ET) 。黄体支持:采卵日开始给予肌肉注射黄体酮80mg/天, 共3天, 胚胎移植日开始给予肌肉注射黄体酮60mg/天、E2 (补佳乐, Bayer Schering公司) 口服4mg/天至验血/尿β-HCG日。ET后14天验尿/血β-HCG, ET后28天阴道B超检查见妊娠囊, 确定临床妊娠, 临床妊娠数/移植周期数确定为临床妊娠率。ET70天后仍然宫内妊娠者为继续妊娠, 继续妊娠数/移植周期数确定为继续妊娠率。ET70天内临床妊娠流产者确定为临床早期流产, 早期流产例数/临床妊娠数为临床早期流产率。 3. 统计学分析 对所得数据应用SPSS 10.0软件进行统计学分析。计量资料比较采用t检验, 计数资料比较采用卡方检验, 取α=0.05, 若P0.05具有统计学意义。 结果 1. r-hcg组a组和u-hcg组b组的比较 (1) h、窦卵计数、体重指数、bmi以及妊娠原因发生率比较 两组患者的平均年龄、平均不孕年限、基础FSH、窦卵泡计数 (AFC) 、体重指数 (BMI) 以及不孕原因的构成均无统计学差异 (P0.05) , 两组具有可比性。见表1。 (2) hcg注射两组血清eg的变化 A组中1例患者注射r-HCG后12-14h测血清β-HCG浓度1.2mU/ml, 补注射u-HCG 10000 IU后34-36h取卵获得临床妊娠, 将该患者剔除, 其他