药学服务实务课件 2.11高尿酸血症与痛风的用药指导.pptx

第二章 常见疾病的用药指导制作人：谢淑玲 掌握痛风的病因、临床症状、常用化学合成药和中成药；掌握痛风的用药注意事项和健康指导。会进行高尿酸血症和痛风的初步判断；能说出高尿酸血症和痛风的常用药物及其特点和用法；能对高尿酸血症和痛风患者进行健康指导。 知识目标技能目标培养善于分析总结的能力；树立对患者负责、全心全意服务患者的职业道德。素质目标第十一节 高尿酸血症与痛风的用药指导 高尿酸血症与痛风的用药指导孙先生左侧脚踝近日突然红肿疼痛起来，行走时疼痛加重。他路过药店，便走进去询问，孙先生说自己体检时尿酸值正常，他打算买一些抗菌的消炎药，作为店员，你应该给孙先生哪些建议？第二天，孙先生去医院，确诊为痛风，对于痛风患者生活方面的注意事项，医生说得并不详细，为此孙先生又到药店请教，应该给孙先生哪些建议？案例导入 1. 高尿酸血症与痛风的定义高尿酸血症与痛风的用药指导——问病 无论男性还是女性，非同日２次血尿酸水平超过420μmol/L，称之为高尿酸血症。 痛风是指因血尿酸过高而沉积在关节、组织中造成多种损害的一组疾病，异质性较强，严重者可并发心脑血管疾病、肾功能衰竭，最终可能危及生命。 高尿酸血症是痛风发作的重要基础，痛风患者在其发病过程中必在某一阶段有高尿酸血症表现，但部分患者急性发作时血尿酸水平不高。 2. 高尿酸血症与痛风的病因高尿酸血症与痛风的用药指导——问病①血液系统疾病②各类肾脏疾病③服用某些药物④有机酸产生过多，抑制尿酸排泄诱因：饮酒、高嘌呤饮食和剧烈运动、突然受冷，女性绝经后雌激素水平下降 3. 高尿酸血症与痛风的病程分期高尿酸血症与痛风的用药指导——问病①无症状的高尿酸血症；②急性痛风性关节炎；③间歇期；④慢性痛风石及慢性痛风性关节炎。 3. 痛风的初步诊断高尿酸血症与痛风的用药指导——问病关节肿痛症状出现急剧；3既往曾有类似急性关节炎发作；2足或踝关节的单关节炎（尤其是第一跖趾关节）1关节局部红斑。4 3. 痛风的问病高尿酸血症与痛风的用药指导——问病询问发病部位询问发病情况询问血尿酸水平询问有无家族史询问是否有诱因询问病史 高尿酸血症与痛风的用药指导——荐药类型证候治法用药湿热蕴结下肢小关节红肿热痛、拒按，触之局部灼热，得凉则舒，伴发热口渴，心烦不安，小便黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。清热利湿通络止痛四妙丸和痛风定胶囊、痛风舒片瘀热阻滞 关节红肿刺痛，局部肿胀变形，屈伸不利，肌肤色紫暗，按之稍硬，病灶周围或有硬结，肌肤干燥，皮色暗黑，舌质紫黯或有瘀斑，苔薄黄。清热利湿化瘀通络复方伸筋胶囊和新癀片痰浊阻滞关节肿胀，甚则关节周围漫肿，局部酸麻疼痛，伴有目眩，面浮足肿，胸脘痞闷，舌胖质黯，苔白腻。健脾化痰祛湿通络香砂六君丸和舒筋活血片肝肾阴虚病久屡发，关节痛，局部关节变形，昼轻夜重，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，头晕耳鸣，颧红口干。舌红少苔。补益肝肾通络止痛杞菊地黄丸和益肾祛痛丸 5. 问病要点血脂异常的用药指导——问病（1）询问患者有无头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、胸痛、乏力、肢体麻木等症状。（2）询问患者既往体检血脂有无异常及具体数值、发病年龄。如有异常，有无服用过调节血脂药物。（3）询问患者平时的饮食习惯及生活方式、吸烟史、是否长时间静坐。过多摄取胆固醇、饱和脂肪以及反式脂肪酸的饮食结构可致血脂异常。每天吸烟2包以上的患者HDL-C有轻微减低，吸烟可以导致胰岛素抵抗。 5. 问病要点血脂异常的用药指导——问病（4）询问患者有无合并高血压、冠心病等心血管疾病史，许多高脂血症患者在早发心血管疾病有症状发生时才能被诊断。当患者表现心绞痛、心肌梗塞及外周动脉疾病时评估血脂情况是很重要的。（5）询问患者有无长期服用糖皮质激素类药物、噻嗪类药物、β-受体阻滞药等，有无合并糖尿病、肥胖、肝脏疾病、甲状腺功能减退症、垂体功能减退症、肾病综合征、慢性肾脏疾病等，提示继发性高血脂。（6）询问有无早发冠心病家族史。（7）注意观察患者体型，计算体重指数、腰臀比。 血脂异常的治疗方案血脂异常的用药指导——荐药（1）对极高危和高危者生活方式干预同时立即启动中等强度他汀类药物治疗。（2）低、中危者生活方式干预6个月LDL-C未达标者，启动低、中等强度他汀类药物治疗。（3）在LDL-C达标的情况下，对于高TG血症的ASCVD高危和极高危患者应积极控制TG水平。 他汀类能显著降低血清TC、LDL-C ，也能降低血清TG水平和轻度升高HDL-C水平。胆固醇吸收抑制剂依折麦布，与他汀类有协同作用贝特类可降低血清TG水平高纯度鱼油制剂单用或与贝特类、他汀类联合使用，治疗高TG血症。烟酸类降低TG抗氧化剂可降低TC胆酸螯合剂可降低TC，与他汀类联用可提高调脂疗效中成药脂必妥、血脂康、脂必泰、降脂宁：化浊降脂，活血化瘀，健脾消