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有创动脉血压监测危重病人的安全性观察 危重病人的病情快速变化，生命体征不稳定。我们必须继续监测生活体征的变化。尤其重要的是血压。无创断脉高血压监测对患者没有损害，但不能连续反映病情变化。有创血压监测对患者损伤小, 能动态监测血压, 准确及时地提供病情变化的动态信息。现将我科采用有创动脉血压监测应用的护理体会作一总结。 1 数据和方法 1.1 性别、年龄及并发症 2008-01～2009-10月应用有创血压的78例患者;男55例, 女23例, 年龄1～99岁, 严重多发伤12例, 重症胰腺炎15例, 先天性心脏病18例, 急性心肌梗死10例, 失血性休克13例, MODS 10例。 1.2 动脉穿刺管道 从手术室送入患者立即将测压管道系统与换能器相连再连接到心电监护仪上, 调节零点, 将管道放置在适当的位置, 其他科室转入或新入院患者, 备齐动脉置管用物, 按动脉穿刺流程行动脉穿刺术后连接管道系统。加压输液袋压力200～300 mmHg, 每小时2～3 mL肝素液持续冲洗测压管道。 1.3 穿刺点出血的病因 局部出血:①常见穿刺后6 h, 部分病人出血在24 h后, 少数病人出血会在停止有创动脉监测拔出动脉留置道管后。一例女性患者, 年龄90岁, 消化道大出血, 在我科有创动脉监测拔出动脉导管后24 h, 因穿刺点出血导致穿刺一侧的肢体及其上臂、胸部形成巨大血肿, 血红蛋白从10 g降至7 g。②感染:多见脉管炎, 沿血管走向出现条索状红线, 病人感觉穿刺部位灼热剧痛。 ③肢体肿胀:排除其他病因, 病人多无自觉症状, 只表现穿刺部位轻度水肿。④空气栓塞:因为操作时空气进入导管内引起。⑤管道堵塞。 2 护理 2.1 动血压、器及血标本采集 穿刺部位每日用碘伏消毒, 更换敷料无菌贴膜一次, 防止感染, 严密观察穿刺部位有无出血、渗出、肿胀。从动脉测压管内抽取血标本时, 注射器接头处严格消毒, 测压管系统始终保持无菌状态, 如测压系统发现气泡立即抽出并用肝素液冲洗管道。将换能器置于无菌巾内, 每日更换无菌治疗巾冲洗肝素液及肝素液管道, 被血液污染液体渗湿及时更换无菌治疗巾, 在严格无菌操作下无导管感染、脉管炎并发症的发生。 2.2 护理是预防血管扭曲和融合注射管道特征的关键,对护理工作带来很 妥善固定动脉留置穿刺针、延长管及测压肢体, 穿刺肢体用夹板固定制动, 小夹板用棉垫垫上, 防止导管受压或扭曲, 3例导管在血管内打折都因为本身患者年龄在76～88岁、全身消瘦, 护士在给病人翻身或治疗改变体位时, 不慎按压穿刺部位的导管, 使导管在血管内打折, 给病人增加重新穿刺的痛苦, 也给我们增加工作量, 给监护带来不便, 所以在工作中认真、细致的护理及观察, 是避免管道打折及扭曲堵塞的关键。加压输液袋压力保持恒定。 2.3 肢体水肿的观察 穿刺处出血应询问穿刺是否顺利, 对严重渗血应拔出穿刺导管局部按压10～15 min后局部加压包扎, 嘱患者4 h内该侧肢体减少活动, 并严密观察肢端血运, 末梢温度, 皮肤温度颜色, 尤其是凝血功能异常患者和老年患者更容易发生皮下出血, 应延长按压时间和加压包扎时间, 在此期间严密观察肢体肿胀及其渗血情况。如有出血, 应每班测量血肿的大小, 严格交班, 防止巨大血肿形成。 2.4 皮肤长期穿刺组 排除其他原因, 如疾病导致的水肿, 病人多无自觉病状, 只表现穿刺部位轻度水肿, 肿胀明显时给予33%硫酸镁湿热敷, 严密观察局部皮肤变化, 并抬高该侧肢体。 2.5 局部红肿 如果局部出现红肿、发热, 灼痛, 用碘伏涂擦并及时报告医生及时药物治疗。 2.6 监护仪观察 随时观察监护仪上动脉波形变化, 如发现波形低平或成一直线及时冲洗管道系统。如有血凝块应先抽出, 再冲洗管道。严禁用力冲洗血管及推入。 2.7 注意新校正位点,注意观察 为了监测数据的准确性, 穿刺肢体、换能器应在腋中线位置及右心房的位置, 如变换体位或抽取血液标本后, 应从新校正零点, 前后监测数据相差太大也应从新校正零点, 检查管道导管位置, 导管内严禁空气进入, 如果有气泡, 应立即抽出, 防止空气栓塞, 给病人带来新的痛苦, 甚至危及生命。 2.8 组织坏死的预防 动脉导管内严禁注入血管活性药物, 以避免血管痉挛, 引起组织坏死。 3 动脉导管感染 本组78例患者通过正确有效的护理, 准确地监测了患者血压变化, 留置动脉导管1～5 d, 其中导管脱出2例, 导管堵塞2例, 导管打折3例。抽取血标本困难, 但冲洗管道通畅, 拔出导管后发现导管在血管内打折。无导管感染, 动脉血栓, 脉管炎等。一例穿刺处渗血形成血肿。 4 提高病人单位专业素质 持续有创动脉血压监测在重症监护病房已普遍使用, 为了减少并发症, 我们应该在工作中加强责任心, 严密