李延教授补阳还五汤治疗血栓闭塞性脉管炎.docxVIP

李延教授补阳还五汤治疗血栓闭塞性脉管炎 补阳还五汤是清代王清仁的“医学林”。它由黄原、川药、赤芍、地龙、当归、红花和桃仁组成。具有益气、活血、祛瘀、通络的功效。李燕教授将补阳还五汤灵活应用于临床实践，对各种疾病进行治疗，疗效显著。测试结果如下。 1 方以小药—血栓闭塞性脉管炎 患者王某, 男, 41岁, 于2009年6月初诊。右下肢疼痛3个月余, 左下肢麻木, 自觉发凉、下肢乏力、水肿, 间歇性跛行。体检左侧足趾呈苍白色, 左侧足背动脉搏动明显减弱。舌质暗红, 苔薄白, 脉沉涩。经西医检查, 诊断为血栓闭塞性脉管炎I期。中医辨证为气虚血瘀, 方用补阳还五汤加减。药物组成:黄芪40g, 当归20g, 赤芍15g, 川芎15g, 桃仁10g, 红花15g, 党参15g, 地龙15g, 鸡血藤15g, 忍冬藤15g, 丹参20g, 茯苓15g。每日1剂, 水煎服。二诊:服7剂后, 左下肢麻木、下肢乏力等症状减轻, 上方加水蛭5g, 又服10剂, 诸证消失, 随访1年未复发。 按:本病早在汉代华佗《神医秘传》中记载:“此病发于手指或足指远端, 先痒而后痛, 甲呈黑色, 久则溃败, 节节脱落……”。中医多认为由气虚血瘀, 脉络不通所致。气虚血行不畅, 加重瘀血, 血瘀阻滞下肢, 经脉运行不畅, 致双下肢浮肿, 皮肤苍白。“气行则血行, 血行则瘀消”, 方中重用黄芪大补脾胃之元气, 令气旺血行, 瘀去络通为君药, 当归为臣药, 使活血化瘀而不伤血;赤芍、红花、川芎、桃仁助当归活血祛瘀之力, 地龙通经活络均为佐药。纵观全方, 补而不滞塞, 通而不伤正, 加水蛭可增强逐瘀之力, 全方配伍得当, 切中病机, 故获佳效。 2 气营血泻,阴血过血 患者杨某, 女, 53岁, 2010年10月初诊。自诉左侧肢体活动不利3月余。左侧肢体无力, 麻木, 活动不利, 语言謇涩, 喉间痰声漉漉, 伴胸闷不适, 心悸, 头晕乏力, 面色萎黄, 舌质紫暗, 苔白, 脉细缓, 血压:165/95mmHg, MRI示:腔隙性脑梗塞。中医诊断:中风后遗症, 气虚血瘀, 经脉痹阻所致, 治以益气活血通脉, 方用补阳还五汤加减。处方:生黄芪50g, 党参、丹参、当归各20g, 川芎、炒酸枣仁、川牛膝、地龙、桃仁、赤芍各15g、红花、水煎分2次服, 每日1剂。服药15剂后, 眩晕, 心悸, 气短乏力等症状明显减轻, 舌强语謇好转, 左侧肢体无力, 麻木缓解。继守上方加减治疗2月, 诸症悉除。随访1年未复发。 按:本例患者属中风后遗症之中经络伴心悸。西医诊断为腔隙性脑梗塞, 冠心病。《素问·痹论》指出:“病久入深, 营卫之行涩, 经络失疏故不通。”久病入络, 气滞血瘀阻神明, 脑脉不通, 筋脉失养, 气虚血瘀, 筋脉失养之病机, 大量补气药与少量活血药相配, 气旺则血行, 活血而又不伤正, 共奏补气活血通络之功。方中重用黄芪、党参、当归补气生血, 化瘀而不伤血, 加地龙, 川牛膝引瘀血下行, 川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参活血化瘀, 炒枣仁宁心安神, 气旺则血行, 活血而又不伤正, 共奏补气活血通络之功, 诸症缓解。 3 补阳还五汤加减治“心肌具体通脉痛” 刘某, 女, 60岁, 于2008年11月初诊。胸闷、胸痛反复发作2年余, 3天前因劳累后而出现心前区发作性闷痛, 气短、心悸、失眠、面色晦暗, 神疲乏力, 舌质紫黯, 脉沉涩。心电图示: Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3、V5导联ST段下移0.05～0.25mv, T波在V3-V5导联低平。西医诊断为冠心病;中医诊断为胸痹, 证属正气不足, 心脉瘀阻所致。予以补阳还五汤加减, 治以补气活血, 通脉止痛。药用:生黄芪50g, 党参、当归各15g, 五味子10g, 赤芍15g, 桃仁、红花各10g, 川芎15g, 甘草10g, 丹参15g, 元胡20g, 桔梗10g。水煎服, 每日1剂。二诊:服7剂后, 心痛发作次数减少, 症状较前减轻, 守上方加元胡20g。又服10剂, 胸痛减轻, 心电图ST-T较前明显改善。又服10剂, 诸症消失, 随访1年心痛未复发。 按:《医林改错》有“元气既虚, 必不能达于血管, 血管无气, 必停留以瘀”, 劳则耗气, 气虚则运血无力, 所以疼痛多为劳累后发作;气虚则无力鼓动血行, 血行不畅, 致瘀阻血脉, 心前区发作性闷痛;心气不足, 故见乏力;血脉不充, 血不养神, 故失眠、心悸;补阳还五汤为气虚血瘀而设, “痛则不通, 通则不痛”方中王清任在补阳还五汤中, 重用黄芪益气活血通络。辅以桃仁、红花、赤芍、川芎、当归尾、地龙活血化瘀。临床中元胡和桔梗合用, 缓解胸痛疗效明显。诸药合用, 共奏补气养血、活血通络之功。