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海马硬化mri表现及mri研究进展 癫痫是一种复杂且反复发作的神经系统疾病。这是神经科学上仅次于脑血管疾病的第二个发病率。颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy,TLE)占药物难治性癫痫的60%~80%,其中60%~90%可通过手术治疗,术前对致痫灶的定位非常重要。与大多数疾病的影像学研究不同,癫痫灶有很强的病理生理学属性,很多致痫灶并不表现为通常意义上的形态学异常;有的海马癫痫形成镜影病灶,双侧受累,常规MRI依绝对标准或双侧对照的相对标准做出判断均有困难,甚至造成影像学显示的病灶部位与脑电图不一致;患者的利手差别等因素也会影响影像学判断癫痫灶的敏感性和特异性。 海马是一个极易受损的敏感部位,创伤、缺血缺氧、炎症反应和变性等过程均可引起海马病变。海马硬化(hippocampal sclerosis,HS)是难治性颞叶癫痫最常见的病理类型,主要病理改变为抑制性神经元数目的减少,神经元树突棘的丧失以及星形胶质细胞的反应性增生。本文就海马硬化的常规MRI表现和MRI研究进展进行综述。 1 海马体积测量 海马体积萎缩是神经元丢失在MRI上的反映;神经胶质增生及水肿导致海马T2WI信号增高。海马体积缩小和T2WI上信号弥漫性增高是HS的直接征象;侧脑室颞角扩大和海马头部浅沟消失等也是诊断海马硬化的可靠征象。硬化萎缩的海马T2弛豫时间T2延长,海马T2值超过116 ms与海马硬化存在显著的相关性。FLAIR成像可获得比SET2WI更重的T2加权像,同时抑制了海马周围的脑脊液信号,提高了海马与周围信号的对比,更易于显示海马硬化信号的增高,较T2WI更加敏感和准确。 海马体积测量(hippocampal valumetry)的方法有多种,常用的为追踪法(tracing)和阈值法(thresholding),兴趣区的准确界定是保证测量准确的关键。追踪法是在T1WI斜冠状面图像上逐层勾画出海马轮廓;阈值法是建立一个灰阶阈值,计算机自动检测海马的边界。一般将追踪法和阈值法结合使用进行体积测量。阈值法用于标识结构边界的高对比部分,而结构边界的低对比部分通过追踪法标识。 评价海马体积改变常用的方法为双侧海马结构体积差值(difference of hippocampal formation,DHF),即将右侧海马体积减去左侧海马体积得到的体积差值。若右侧体积小于左侧体积,则差值为负值;反之差值为正值。由于正常人群的双侧海马体积存在不对称,平均DHF值为0.2~0.3cm3。所以在用DHF值行定侧诊断时,不用0作为临界值,而采用0.2cm3或0.3cm3。DHF对单侧海马硬化的诊断准确率高,DHF值越大,手术预后越好。 2 分散加权成像dwi和扩散张量成像di 大分子、细胞膜、细胞成分和组织微结构均影响组织中水的扩散特性,DWI和DTI可提供以组织成分为基础的常规MRI所不能提供的信息。 2.1 患者发作期癫痫模型的建立 组织水的扩散受组织水微环境的影响,表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)可定量研究组织状态。 癫痫发作期,患侧海马神经元肿胀和细胞外间隙减小等微环境改变导致ADC下降。癫痫发作导致的扩散减低过程非常短暂,关于患者发作期的DWI研究较少。Hasegawa等采用DWI对狗的复杂性部分性癫痫发作研究发现,癫痫发作后3h和6h,DWI显示左侧杏仁核高信号和ADC值下降,而此时T2WI和FLAIR上均无异常发现。 近年来对急性症状性癫痫发作或癫痫持续状态之后短期内的DWI研究越来越多,结果表明急性发作后海马、海马旁回等区域在DWI上呈高信号,这些区域的高信号在随访后恢复正常,表明与局灶性癫痫活动有关的细胞毒性水肿是可复性的。DWI的暂时性变化特征为新近的癫痫活动提供了重要的定位信息。 对癫痫发作间期的DWI研究较多,由于神经元密集度减低、树突分支减少、细胞结构丢失等因素导致组织结构疏松、细胞外间隙增宽,因此水分子扩散加快、ADC值升高。Kantarci和Lee等研究结果表明,海马和颞叶ADC值升高的定侧率分别为80%和100%,提示ADC值对于颞叶癫痫具有定侧诊断价值。 2.2 健康志愿者检测 DTI是在常规DWI基础上发展的MR成像技术。DTI可测量水分子在三维空间的扩散方向和扩散程度,用于分析癫痫患者发育上和潜在致痫灶引起的白质束改变。 Assaf等对12例颞叶癫痫和14例健康志愿者行6个方向的DTI研究发现,病例组病侧海马的平均扩散度高于对侧海马和正常对照组,而平均部分各向异性值(fractional anisotropy, FA)低于对侧和正常对照组。Arfanakis等和Salmenpera等也发现类似的研究结果,Arfanakis等还发现TLE患者扩散各向异性减低不仅局