磁共振扩散张量成像对阿尔茨海默病脑白质损害的研究.docxVIP

磁共振扩散张量成像对阿尔茨海默病脑白质损害的研究 阿尔茨海默病（ad）是一种以内存激活功能减退为主要临床特征的中枢神经系统退行性疾病，主要表现为记忆力减退。以往对AD的研究主要集中在灰质的病理及代谢功能改变。病理学研究发现,白质病变在AD的发病过程中也有很重要的作用。我们用磁共振扩散张量成像(diffusion tensor imaging, DTI)技术观测AD患者脑白质结构的病变情况并分析其与临床认知功能改变的相关性。 数据和方法 1. 诊断及排除标准 随机选取2004年4月至2005年7月在广东省南海福利中心住院的轻至中度AD患者16例,其中男6例,女10例;年龄60~80岁,平均年龄(65.2±8.6)岁,病程2~5年,符合美国神经病学、语言障碍及卒中-阿尔茨海默病和相关疾病学会(NINCDS-ADRDA)的诊断标准。所有患者均由两位神经内科医师做出诊断。简易精神状态量表[MMSE,(13.0±4.5)分;8~22分]及日常活动量表[ADL,(30.6±3.4)分;25~34分]评价患者认知行为功能状态,Loeb改良缺血量表评分均小于4分。受教育程度:文盲4例,小学4例,中学以上学历8例。选取中山大学附属第三医院体检者12名为健康对照组,其中男性5名,女性7名;平均年龄(64.4±9.2)岁。 MMSE评分均在28分以上,无痴呆家族史,受教育年限与AD患者相当。所有研究对象均为右利手,均排除高血压、糖尿病、精神病史、酒精或药物滥用、肿瘤及自身免疫性疾病等。在T1液体衰减反转恢复序列(T1-fluid attenuated inversion recovery,T1-FLAIR)和T2-FLAIR序列检查中出现直径大于5 mm的高信号灶或直径小于5 mm但数量超过4个者被排除在研究对象之外。 2. dti编码回波基本原理及设计 所有受试对象均使用1.5 T磁共振成像仪(GE SIGNA EXCITE Ⅱ)进行颅脑扫描,选择头部线圈。行DTI扫描之前,所有对象均行T1-FLAIR和T2-FLAIR序列检查,扫描参数:T1-FLAIR:TR 2000 ms,TE 10.9 ms,TI 750 ms,FOV 240 mm×240 mm,矩阵320×256,层厚5 mm,层距1 mm。T2-FLAIR:TR 8800 ms,TE 120 ms,TI 2200 ms,矩阵320×192,FOV 240 mm×240 mm,层厚5 mm,层距1 mm。DTI(25个扩散编码方向)用自旋回波EPI脉冲序列,行轴位及冠状位扫描,TR 8000 ms,TE 79.3 ms, 矩阵128×128, FOV 240 mm×240 mm, 层厚5 mm, 层距0,b1=0, b2=1000 s/mm2。扫描结束后,将原始数据传输至工作站,用Functool 2软件进行后处理,重建部分各向异性分数(fractional anisotropy, FA)和平均弥散度(mean diffusivity, MD)图,分别测定胼胝体膝部和压部、内囊前肢和后肢、额颞顶枕叶白质的FA和MD值,作为评价脑白质各向异性及水分子扩散程度的指标。 感兴趣区的选择:内囊前肢及后肢取内囊、额叶取额中回、顶叶取角回、颞叶取颞干,各取3个层面;枕叶取枕极,取2个层面;胼胝体膝部在视交叉层面、胼胝体压部在下丘层面选取,各取1个层面(图1)。各层面及左右对称的结构均取其平均值,感兴趣区大小为20~40 mm2。放置感兴趣区时,避开灰质结构和脑脊液。 3. ad组和对照组脑白质认知功能状态的比较 采用SPSS 11.0软件统计处理。用独立样本t检验对AD组和对照组脑白质的FA和MD值进行比较,用Pearson相关分析评价各部位的FA和MD值与认知功能状态的相关关系。 结果 1. 叶、哌叶白质的fa值 与对照组相比,AD患者胼胝体压部、额叶、顶叶、颞叶白质的FA值显著降低,差异有统计学意义(P0.05),而枕叶、内囊前后肢、胼胝体膝部则无明显变化(P0.05,表1)。 2. 脑白质的mdd 与对照组相比,AD患者胼胝体压部、顶叶白质的MD值显著升高,差异有统计学意义(P0.05),而其余脑白质区域的MD值则无明显变化(P0.05,表2)。 3. 内囊前下肢巩固评分与mmse评分的关系 对AD患者各脑白质区FA、MD值与MMSE评分的相关关系分析发现,胼胝体压部、额叶、颞叶、顶叶白质的FA值与临床认知 功能评分呈正相关关系(r分别为0.809、0.721、0.711、0.700,P值均0.05),而内囊前后肢、枕叶、胼胝体膝部的FA值与MMSE评分无相关关系;胼胝体压部及顶叶白质的MD值与MMSE评分呈负相关(r分别为-0.867、-0.808,P值均0.01),而胼胝体膝部、内囊前