新生儿与新生儿疾病 完整版.pptVIP

* * * * * * * 各种特殊生理状态的录象 * * * * * 录制各种异常分娩的片段 * * * * 乳腺特写：足月儿乳腺结节＞4mm(7mm），早产儿乳腺无结节，或结节＜4mm * 外生殖器特写，足月男婴：，早产男婴 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 泌尿系统功能模式图（暂缺） * 解说 * 血液系统的动态模式图 * * * * * * 链接皮肤的解剖结构图，录制护士为病儿打包的场景及暖箱中的患儿及仪器的参数：各类新生儿的中性温度。 非特异性免疫功能 屏障功能 皮肤粘膜薄 脐残端未完全闭合 呼吸道纤毛运动差 胃酸、胆酸少 血脑屏障发育未完善 免 疫 系 统 非特异性和特异性免疫功能均不成熟 足月儿和早产儿的生理特点（九） 补体系统血浆补体水平低，调理素活性低 细胞吞噬系统 单核/巨噬细胞、中性粒细胞产生及储备均少 吞噬能力低下 特异性免疫功能 免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通过胎盘 →感染(尤其革兰阴性杆菌) T细胞免疫功能低下 →新生儿免疫应答无能 早产儿 上述功能更差 常见的几种特殊生理状态 1.生理性黄疸 （见新生儿黄疸节） 足月儿和早产儿的生理特点（十） 部位 口腔上腭中线和齿龈 形状 黄白色、米粒大小的 小颗粒 原因 上皮细胞堆积或粘液 腺分泌物积留形成 数周后可自然消退 “螳螂嘴” 2. “马 牙” 男女新生儿 生后4～7天 乳腺如蚕豆或核桃大小 2～3周消退 切忌挤压→感染！ 母体雌激素中断所致 3. 乳腺肿大 女婴 生后5～7天 阴道流出少许血性分泌物 或大量非脓性分泌物 可持续1周 来自母体的雌激素中断所致 4. 假月经 生后1～2天 头部、躯干及四肢 大小不等的多形性斑丘疹 1～2天后自然消失 5. 新生儿红斑 鼻尖、鼻翼、颜面部 皮脂腺堆积形成 小米粒大小、黄白色皮疹 脱皮后自然消失 6. 粟 粒 疹 三.足月儿及早产儿护理 保暖 喂养 呼吸管理 预防感染 维生素和微量元素补充 皮肤粘膜 预防接种 新生儿筛查 足月儿 预热开放式抢救台 设定腹壁温度为36.5C 保持新生儿皮温36.5C 室温24～25℃ 空气湿度 50%～60% 移至普通婴儿床 1.保暖 置于温箱 BW2000g、低体温 根据BW 、日龄选择 中性温度 无条件者采取其他 保暖措施 早产儿 温箱 母乳 生后半小时哺乳 提倡按需哺乳 2. 喂 养 正常足月儿 配方乳 无母乳者 方法 3小时1次，每日7～8次 奶量 根据所需热量及婴儿耐 受情况计算，从小量渐增 标准 奶后安静、无腹胀 体重增长理想 （15～30g∕d， 生理性体重下降期除外） 喂奶 拍背 早产儿 方式 母乳 早产儿配方乳←无母乳者 方法 哺乳 经口 管饲← 吸吮力差、吞咽功能不协调的小早产儿 乳量 因人而异 胎龄愈小，BW愈低 每次哺乳量愈少，间隔时间愈短 标 准 奶后无腹胀、呕吐、胃内残留 （管饲喂养）及体重增长理想 （每天增长10～15g/kg） 哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养 仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲 3. 呼 吸 管 理 保持呼吸道通畅 低氧血症时吸氧 适当吸氧：适于TcSO2＜85%并有呼吸困难者。早产儿长期高浓度、高流量吸氧可导致ROP、CLD等高氧损伤。 方法包括:头罩吸氧（4-6L/min）、鼻导管（0.5L/min ） 暖箱吸氧、无创持续气道正压呼吸、机械通气 在不同的呼吸支持水平，以最低氧浓度 维持动脉PaO2 50～80mmHg,TcSO2 90～95% 氧疗过程中，应密切监测FiO2、PaO2和TcSO2 切忌给早产儿常规吸氧、以防 ROP(retinopathy of prematurity)、 BPD(bronchopulmonary dysplasia) 吸氧的注意事项 刺激呼吸 鼻塞CPAP 机械通气 呼吸暂停的处理 加强监护 刺激呼吸 药物治疗（枸橼酸咖啡因：首次负荷剂量20mg/kg.d，以后5mg/kg.d维持，可酌情持续用到纠正胎龄34-35周） 严格遵守消毒隔离制度 接触新生儿前应严格洗手 护理和操作时应注意无菌 工作人员或新生儿如患感染性