《慢性肾功能不全》PPT课件.pptVIP

慢性肾功能不全精品文档 慢性肾功能不全慢性肾功能衰竭时多种肾脏疾病导致的，肾小球滤过率不可逆转逐渐下降的功能诊断，是慢性肾脏病的严重阶段，？精品文档 临床上主要表现为水电解质 酸碱平衡紊乱和代谢产物潴留引起的一系列症状常见病因： 原发性肾脏病 继发于全身疾病的肾脏病如糖尿病肾病、高血压肾损害 尿路梗阻性肾病精品文档 慢性肾脏病分期分期描述GFR ml/(min.1.73m2) 1 2 3 4肾损伤， GFR正常或增加肾损伤， GFR轻度下降GFR中度下降GFR严重下降 ≥9060-8930-5915-29 5肾衰竭15(或透析)精品文档 肾功能不全加重诱因1 、血容量不足2 、感染： 常见于呼吸道 、消化道 、尿路感染3、 尿路梗阻如尿路结石4 、慢性心力衰竭和严重心律失常等5、肾毒性药物如氨基糖苷和X射线造影剂6 、急性应激状态如严重创伤、大手术等7、血压波动过剧如血压急剧升高或降低8 、高钙血症、高磷血症或转移性钙化灶精品文档 1. 贫血：正常色素性正细胞性贫血 临床表现一 、血液系统表现精品文档 2. 出血倾向 表现为皮肤淤斑、鼻出血、月经过多、外伤后严重出血、消化道出血等 多认为是血小板质的变化而非数量减少引起，如血小板粘附和聚集功能下降、血小板第三因子释放减少等精品文档 　 WBC可减少，白细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱，易发生感染3. 白细胞异常精品文档 （1）高血压 （2）心力衰竭 （3）心包炎 可分为尿毒症性或透析相关性（4）动脉粥样硬化（5）呼吸系统症状二、心血管和肺症状精品文档 三、胃肠道症状食欲不振（常见的最早期表现）恶心、呕吐口气常有尿味消化道出血病毒性肝炎（透析患者发病率较高）精品文档 四、神经、肌肉系统症状 早期：疲乏、失眠、注意力不集中性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误，神经肌肉兴奋性增加，如肌肉颤动、痉挛和嗝逆等尿毒症时精神异常、惊厥、昏迷等 精品文档 十一、水、电解质和酸碱平衡失调 1、钠、水平衡失调 2、钾的平衡失调 3、酸中毒 4、钙和磷的平衡失调 5、高镁血症 临床表现精品文档 六、皮肤症状 皮肤搔痒（常见症状）面部肤色常较深并萎黄，有轻度浮肿感 （尿毒症面容）下肢浮肿或皮肤粗糙、弹性差精品文档 七、肾性骨营养不良症为尿毒症时骨骼改变的总称，常表现为： 纤维性骨炎 肾性软化症(小儿为肾性佝偻病) 骨质疏松症 肾性骨硬化症精品文档 精品文档 九、代谢失调及其他● 体温过低● 碳水化合物代谢异常（CRF时原有的糖尿病需胰岛素量会减少） ● 高尿酸血症 ● 脂代谢异常（透析亦不能纠正）精品文档 八、内分泌失调 胰岛素、胰升糖素及甲状旁腺素作用延长 小儿性成熟延迟 女性雌激素水平降低，男性性欲缺乏精品文档 九 呼吸系统代谢性酸中毒：气促、kussmaul 呼吸尿毒症性肺水肿尿毒症性肺炎、纤维素性胸膜炎及胸腔积液、间质性肺炎精品文档 十、易于并发感染 1. 原因 细胞免疫功能下降，但体液免疫基本正常 2. 尿毒症常见的感染 肺部，尿路，皮肤感染 透析患者动静脉瘘感染 肝炎病毒感染精品文档 治 疗 原 则 一、 治疗基础疾病和去除肾功能恶化的诱因 二、 延缓慢性肾衰竭的发展 应在慢肾衰的早期进行精品文档 1、饮食治疗（1）限制蛋白饮食 GFR50m1／min，限制蛋白质: GFR10～20m1／min 每日用0.6g／kg GFR20m1／min　每日可加5g GFR5m1／min　每日用约20g 优质蛋白 （2）高热量摄入　 摄入足量的碳水化合物和脂肪，热量每日约需125.6kJ／kg(30kcal／kg)，富含维生素B、Ｃ和叶酸，多食用植物油和食糖精品文档 2 严格控制高血压1 联合使用ACEI/ARB注意高血钾和肾功能损害加重，CCB2 酌情使用利尿剂、B受体阻断剂、a受体阻断剂及扩血管药 物等3 血压不能降得过快 过低4 目标血压： 24小时尿蛋白大于1.0g: 血压在125/75mmhg以下， 24小时尿蛋白小于1.0g: 血压在130/80mmhg以下精品文档 1 停止使用含钾药物和限制钾摄入2　　 高钾血症＞6.5mmol／L 紧急处理 ● l0％葡萄糖酸钙20ml 稀释 缓慢IV ● 5％NaHCO3 100ml IV（5分钟完） ● 50％葡萄糖50—l00ml+胰岛素6—12U iv drip ● 透析