血浆高敏c反应蛋白-3对急性冠状动脉综合征的诊断价值.docxVIP

血浆高敏c反应蛋白-3对急性冠状动脉综合征的诊断价值 正五聚蛋白质（crp）的增加与心血管事件的风险有关。而与CRP同家族的长正五聚蛋白-3(PTX3),是由血管内皮细胞、炎性细胞、成纤维细胞、脂肪细胞、平滑肌细胞分泌并释放入血。它可能更好的反映了心血管系统的局部炎症。本研究通过对急性冠状动脉综合征(ACS)患者进行PTX-3的检测,探讨PTX-3水平在ACS的变化及意义,并与其同家族的高敏CRP(hsCRP)比较。 1 对象和方法 1.1 病例选择及一般资料 入选2008-08-2009-12湘雅二医院心内科经冠状动脉造影(CAG)患者170例。经CAG确诊为正常的35例患者为对照组,男27例,女8例;经CAG确诊为冠心病者135例,其中急性心肌梗死(AMI)43例,男35例,女10例;不稳定型心绞痛(UAP)59例,男46例,女13例;稳定型心绞痛(SAP)33例,男26例,女7例。分别检测各组患者入院第2天的血浆PTX-3、血清hsCRP水平及各项常规血生化检查。本研究入选各组性别构成,年龄等一般情况差异无统计学意义,具有可比性。 诊断标准:冠心病入选根据1979年WHO诊断缺血性心脏病标准。UAP入选根据Braunwald标准。AMI依据临床症状,心电图变化和血清酶学检查均符合1979年WHO诊断AMI标准。所有冠心病患均经CAG证实,冠心病患者至少有1支(前降支、左旋支和右冠状动脉)冠状动脉大于75%狭窄。 排除标准:排除以下患者:①明确细菌感染、病毒感染患者;②急慢性炎症性患者;③免疫性疾病者;④心功能4级患者;⑤中、重度肝功能、肾功能损害者;⑥患恶性肿瘤、血液系统疾病者。 1.2 血浆ptx-3标准 受试者晨起空腹采肘静脉血4 ml, 所有血液样本用0.109 mol/L枸橼酸钠溶液抗凝(抗凝剂:血=1∶9),常规分离血浆,保存于-20℃待测定,用ELISA法测定血浆中PTX-3,PTX-3的浓度单位为μg/L,灵敏度为0.15 μg/L。试剂由美国ALEXIS公司生产,方法采用终点法,参考值0.24~24 μg/L。测定步骤及判断标准严格按照规定程序进行,为避免批间误差和测量误差,以上检测均在全部标本收集完后一次性解冻,成批检测。所有患者均在入院后详细询问病史。常规检测hsCRP、LDL-C,计算体质指数(BMI)=体重/身高2(kg/m2)。 1.3 正态分布分布 血浆PTX-3和血清hsCRP水平取对数后均服从正态分布。计量资料用xˉ±sxˉ±s,组间比较采用单因素方差分析和LSD检验。所有数据采用SPSS13.0统计软件进行处理。 2 组间血浆ptx-3、hscrp浓度变化比较 2.14组一般资料比较 4组一般资料比较见表1。2.24组间血浆PTX-3、hsCRP浓度变化比较及ROC曲线分析 4组间血浆PTX-3、hsCRP浓度变化比较及ROC曲线分析见表2,图1。 3 促进acs治疗的相关因素 正五聚蛋白(pentraxin)在进化过程中是一个很保守的蛋白质,它是由一个放射状的五聚体组合而成。这些五聚体结构都属于炎症急性期反应蛋白家族。它分为2个亚族:一个是短链-正五聚蛋白,如CRP、SAP。一个是长链-正五聚蛋白,如pentraxin3(PTX-3)。血浆hsCRP升高已确定与心血管事件发生的危险增加密切相关。但PTX-3基因结构,分 与正常对照组比较,1)P0.05;与SAP组比较,2)P0.05;与UPA组、SAP、正常对照组比较,3)P0.05 布部位,配体识别,来源及其诱导信号与CRP均有所不同。CRP是在炎症递质作用下由肝脏合成分泌,PTX-3主要由血管内皮细胞和巨噬细胞等在白细胞介素1(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)作用下分泌。PTX-3具有多种生物学效应,可以结合多种可溶性受体配基参与免疫防御、女性生殖生育、动脉粥样硬化(AS)、细胞凋亡和血管再生的调节。 Michael等的研究发现,PTX-3在AS进展期斑块中有高表达,而在没有AS病变的内乳动脉切片中未发现PTX-3的表达。Muller等利用免疫组化的方法发现,LPS、IL-1b和TNF-α等促炎症因子可以诱导促动脉硬化的主要细胞(内皮细胞、单核细胞)以及心肌细胞表达PTX-3,其与感染性疾病和冠状动脉硬化性心脏病的发生发展密切相关。本研究表明,AMI患者PTX-3浓度显著高于UAP患者[(7.20±4.44)μg/L,(6.12±3.55)μg/L,P0.01],UAP患者PTX-3浓度显著高于正常对照组[(6.12±3.55)μg/L,(4.02±2.75)μg/L,P0.01]、SAP PTX-3浓度[(4.02±2.75)μg/L,P0.01];SAP患者与正常对照组比较差异无统计学意义(P0.05)。Inoue等的临床