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猝死病例讨论;病史 ;病史 ;病史 ;病史 ;病史 ;病史 ;病史 ;病史 ; 抢救记录;讨论要点;1.心源性猝死：急性心肌堵塞？主动脉夹层？ 患者为中年男性，入院时间短，病情变化快，诊断不明确，死亡原因考虑心源性猝死可能性大，患者有高血压基础疾病、体型肥胖，不排除急性心肌梗死可能。心电图及心肌酶谱均未见明显异常，但急性心肌梗早期，心电图及心肌酶谱可无典型变化。患者有多年高血压病史，持续性腹痛有诱发心梗的可能性。;2.腹痛 a.急性胰腺炎，有持续性上腹痛，发病六小时以后血尿淀粉酶可升高，上腹部CT可见胰腺渗出，少数重症胰腺炎有死亡可能。 b.胆囊炎、胆石症，进食油腻食物可诱发，典型表现为右上腹痛，可伴右肩背部放射痛，腹部B超、CT等可诊断。该患者上腹部CT并不支持以上二者诊断。 c.消化性溃疡：可有周期性、规律性上腹痛，胃镜检查可明确，并发穿孔腹痛原有规律改变，疼痛程度加重，立位腹平片可见膈下游离气体。该患者腹平片结果不支持消化性溃疡穿孔诊断 ; 3.高血压病 4.低钾血症 电解质示血清钾2.29mmol/L ;分析： 患者入院后约一小时即发生心跳骤停，经抢救无效而死亡。病情进展迅速。根据现有的相关检查结果，仍不能明确死亡原因，死亡诊断为猝死。目前多数心脏病学者主张把时限定在发病1小时内，则心脏猝死率占90%。结合患者腹痛病症、现有相关辅助检查结果，死亡原因考虑： 1.急性心肌堵塞 2.主动脉夹层破裂 3.低钾血症。 ; 主动脉夹层〔 AD 〕 案例:　　　　患者王某2月7日中午突然出现剧烈腹痛，辗转于两地多家医院，被确诊为主动脉夹层，2月10日夜间到ⅹⅹ医院时，已 经出现神志欠清、腹胀、右下肢血供障碍 等病症，生命垂危。认为患者的主动脉内 膜已将主动脉的重要血管分支闭塞，引起 腹部脏器和下肢出现缺血。立即与急诊行 主动脉腔内介入治疗。经过3小时的努力，手术非常成功，患者腹部以下的血供立即恢复，各种病症逐渐改善，术后5天即出院了。;主动脉夹层〔 AD 〕;主动脉夹层〔 AD 〕;主动脉夹层〔 AD 〕;主动脉夹层的常见病症： 1、疼痛：可突发的剧烈疼痛，为持续性锐痛，如“刀割样〞。病人难以忍受，烦躁不安，大汗淋漓。 2、主动脉夹层破裂的病症： a.猝死 b.胸腔积血. 上述患者均有失血表现，如口渴、烦躁等病症。腹膜后血肿患者还可有腹痛、腹胀等病症。; 3、重要脏器供血障碍的病症：　　冠状动脉供血障碍时，可表现为心 绞痛、心肌梗死，严重者引起死亡。头 臂干受累引起脑供血障碍时，可出现晕 厥、昏迷、偏瘫等神经系统病症。肋间 动脉供血障碍严重者可有截瘫。腹腔脏 器供血障碍可引起腹痛、腹胀、肠麻痹、 肠坏死、 肾功能不全等。　　;主动脉夹层〔 AD 〕;主动脉夹层〔 AD 〕;急性心肌梗死〔AMI 〕;急性心肌梗死〔AMI 〕;病症 〔1〕疼痛：部位和性质与心绞痛相同，可伴濒死感 〔2〕全身病症发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热多在疼痛发生后24～48小时后出现，体温多在38℃左右。 〔3〕胃肠道病症恶心，呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆。 〔4〕心律失常多发生在起病1～2周内，而以24小时内最多见。以室性心律失常最多 〔5〕低血压和休克休克多在起病后数小时至1周内发生，多为心源性的。 〔6〕心力衰竭主要是急性左心衰竭。为堵塞 后心肌收缩力减弱或收缩不协调所致。 ;急性心肌梗死〔AMI 〕;保健;Thank you!猝死病例讨论;病史 ;病史 ;病史 ;病史 ;病史 ;病史 ;病史 ;病史 ; 抢救记录;讨论要点;1.心源性猝死：急性心肌堵塞？主动脉夹层？ 患者为中年男性，入院时间短，病情变化快，诊断不明确，死亡原因考虑心源性猝死可能性大，患者有高血压基础疾病、体型肥胖，不排除急性心肌梗死可能。心电图及心肌酶谱均未见明显异常，但急性心肌梗早期，心电图及心肌酶谱可无典型变化。患者有多年高血压病史，持续性腹痛有诱发心梗的可能性。;2.腹痛 a.急性胰腺炎，有持续性上腹痛，发病六小时以后血尿淀粉酶可升高，上腹部CT可见胰腺渗出，少数重症胰腺炎有死亡可能。 b.胆囊炎、胆石症，进食油腻食物可诱发，典型表现为右上腹痛，可伴右肩背部放射痛，腹部B超、CT等可诊断。该患者上腹部CT并不支持以上二者诊断。 c.消化性溃疡：可有周期性、规律性上腹痛，胃镜检查可明确，并发穿孔腹痛原有规律改变，疼痛程度加重，立位腹平片可见膈下游离气体。该患者腹平片结果不支持消化性溃疡穿孔诊断 ; 3.高血压病 4.低钾血症 电解质示血清