急诊医学科膀胱损伤疾病诊疗技术.docxVIP

急诊医学科膀胱损伤疾病诊疗技术 膀胱挫伤一般不造成严重临床问题，不需特殊处理，具重要临床意义的是膀胱破裂。膀胱为盆腔内器官，一般不易受到损伤。膀胱充盈时损伤机会加大。经多次手术或放射治疗的膀胱及有结核、肿瘤等病理改变的膀胱，受伤机会远远大于正常膀胱。甚至在无明显外来暴力情况下发生破裂，称之为自发性膀胱破裂。按膀胱破裂部位有无腹膜覆盖，可分为腹膜内膀胱破裂与腹膜外膀胱破裂。前者尿液流入腹腔形成尿性腹膜炎，并易继发化脓性腹膜炎。同时大量尿液经腹腔吸收，血尿素氮迅速升高。腹膜外膀胱破裂多发生于耻骨骨折，外渗之尿液多一般积聚在盆腔内膀胱周围。 （一）致伤因素及分类 1.闭合性损伤 （1）直接暴力：在膀胱处于充盈状态下，下腹受拳击、脚踢或钝器撞击可导致膀胱破裂。破裂部位多发生在最薄弱的腹膜覆盖的膀胱顶部，形成腹膜内膀胱破裂。 （2）间接暴力：暴力导致骨盆骨折时，骨折断端或骨片可刺破相邻的膀胱，多形成腹膜外膀胱破裂。 2.开放性损伤包括火器伤及锐器刺伤，常并发其他脏器损伤。 3.医源性损伤常见的有器械伤（如窥镜及尿道扩张器），经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除时及下腹、腹股沟疝手术时误伤膀胱等。 （二）判断 根据外伤史、伤后无正常排尿及尿外渗或尿性腹膜炎的症状体征可得出膀胱破裂的初步印象，应进一步检查以确定诊断。 1.导尿检查及注水试验严格无菌条件下以软导尿管行导尿。如能引流出尿量不少于300ml，且