高血糖高渗综合征用药策略进展.docxVIP

高血糖高渗综合征用药策略进展 一、概述 糖尿病非酮症性高渗综合征（diabeticnonketotichyperosmolarsyndrome，DNHS）是糖尿病的一种少见而严重的急性并发症，也是糖尿病昏迷的一种特殊类型。DNHS是以严重高血糖、高血浆渗透压、严重脱水、无明显酮症、+伴有进行性意识障碍为主的临床综合征。常发生于2型糖尿病和老年患者，因感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、水摄入不足、大量摄入含糖饮料和使用糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等药物而诱发。本症起病常隐匿，先有口渴、多尿和乏力等糖尿病症状出现或加重，逐渐病情加重，尤其在上述诱因下，出现食欲减退、明显脱水、唇干舌裂、血压下降、心率加速、尿少或无尿，出现不同程度的意识障碍，如定向力障碍、幻觉、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐、失语、偏盲、肢体瘫痪、锥体束征阳性直至昏迷等表现。DNHS发生率为糖尿病酮症酸中毒的1/10～1/6，多见于老年糖尿病患者和以往无糖尿病病史的患者，或仅有轻度糖尿病不需要胰岛素治疗者，但也可发生在有糖尿病酮症酸中毒史、用胰岛素治疗的年轻糖尿病患者。DNHS的病死率极高，以往报道为40%～70%。近年来由于诊治水平的提高，病死率已显著下降，但仍高达15%～20%。故早期诊断和正确治疗DNHS对于降低病死率尤为重要。 （一）诱因 1.引起血糖增高的因素 （1）应激：如急性感染、