两种不同方法阻滞星状神经节治疗颈6横前结节部注射的临床分析.docxVIP

两种不同方法阻滞星状神经节治疗颈6横前结节部注射的临床分析 自1999年以来，对68例交感神经颈椎病患者进行了治疗，综合分析如下。 1 对象和方法 1.1 两组一般资料比较 确诊为颈椎病136例随机分为A、B两组, 每组68例, A组行颈6横前结节部注射, B组行颈7横突基底部注射, 两组一般情况大致相同无统计学差异 (P0.05) 。 1.2 颈6横突回血泻热法 A组:患者仰卧, 肩下垫薄枕, 口微张, 选择胸锁关节上2.5 cm, 距中1.5 cm处为穿刺点。操作者站于穿刺侧, 用左手食指按压胸锁乳突肌内侧缘, 将胸锁乳突肌、颈总动脉鞘抠向外侧, 把气管推向内侧, 指尖下可触及颈6横突前结节。指腹下可触及颈总动脉的搏动。手指固定不动, 右手持5号球后注射针头连接的注射器, 沿指甲经皮肤垂直刺入, 进针2~3 cm, 触及骨质, 表明针尖已触及颈6横突前结节。回抽无血、无液、无气, 退针0.1~0.2 cm, 固定针头, 再回抽无血、无液、无气, 注入1%利多卡因10 ml, 拔除穿刺针, 压迫3~5 min, 观察20~30 min, 未见不良反应, 方可离开医院。B组:体位、皮肤穿刺点、穿刺方法均同A组, 但穿刺针沿指甲垂直刺入皮肤后, 调整进针方向, 向尾端1.5 cm处斜刺, 触及骨质即为颈7横突基底部。回抽无血、无液、无气, 注入1%利多卡因10 ml。2组均为每天治疗1次, 7 d为1个疗程。症状和体征消失后停止治疗, 治疗后3~6个月进行随访, 按照疗效评定标准进行评定。 1.3 tcd正常 根据临床症状及体征, 结合TCD进行评定。优:症状和体征消失, TCD正常。良:主要症状和体征消失, 但颈部仍有轻度痛疼, TCD正常。差:治疗前后症状、体征和TCD无变化或加剧。 2 两种方法治疗得色患者,总结疗效分析 治疗效果见表1, 由表1可以看出治疗效果, A组 (97.1%) 与B组 (95.6%) 比较, 经统计学处理,P0.05, 无显著性差异。提示应用两种方法阻滞星状神经节, 治疗交感神经型颈椎病, 均有良好的治疗效果。治疗后并发症见表2, 由表2可以看出治疗后并发症, A组 (16.7%) 与B组 (25.9%) 比较, 经统计学处理P0.05, 有显著性差异。提示颈6横突前结节注射, 阻滞星状神经节, 治疗交感神经型颈椎病, 并发症小于颈7横突基底部注射。 P0.05 P0.05 3 星状神经节阻滞 交感神经型颈椎病, 在颈椎病中较为常见, 众多学者认为是颈椎退行性改变, 颈部异常的机械刺激或椎间关节创伤性炎症刺激, 影响分布于Laschkas关节囊、颈椎小关节、颈椎后纵韧带结构内的交感神经末梢, 而致交感神经功能紊乱。引起颅内动脉血管痉挛、收缩而缺血。致头痛、头晕、失眠、健忘等症状的发作。星状神经节阻滞, 可以通过中枢的调节作用和周围的抑制作用, 减少颈部的机械刺激和炎性刺激, 消除交感神经的过度兴奋。使支配区域内痉挛的血管扩张, 颈总动脉, 椎动脉血流速度及血液量增加, 而改善头部的血液供应, 而使症状得到缓解。星状神经节阻滞后还可以阻断动脉的收缩物质, 肾上腺素和神经肽的释放。选择性阻滞兴奋的交感神经, 降低其紧张度, 而反射性间接提高同侧迷走、对侧交感神经双向调节植物神经的平衡, 调节其支配血管张力的异常。从而改善脑血流, 抑制致痛物质的释放, 阻断疼痛的恶性循环。 星状神经节是由第7~8颈交感神经节与第1胸交感神经节融合而成, 位于颈7胸1横突前方, 肺尖的上方, 颈总动脉、椎动脉、前斜角肌的内侧, 气管的后外侧。行星状节神经阻。操作的要点, 是将局麻药准确的注射到颈7横突基底部。但颈7横突基底部体表不易触及, 进针的方向难以确定, 稍一不慎可伤及周围的胸膜顶、颈总动脉、椎动脉。引起气胸、血肿、椎动脉阻滞声音嘶哑、局麻药中毒等严重并发症。因而选择骨性标志清楚的颈6横突前结节注射, 注射后药液向下扩散、浸润, 同样可以阻滞星状神经节, 获得较好的治疗效果, 同时减少了治疗后并发症的发生。 颈6横突前结节注射, 阻滞星状神经节, 操作简单, 经济实用, 效果良好, 并发症少, 但在操作中一定要熟悉解剖, 切实掌握要领, 设法提高治疗效果, 减少并发症的发生。特别注意:①严禁双侧同时阻滞;②注药前后要进行反复的回抽试验, 确认无血、无液、无气后才能注药;③注药时要和患者进行简单的对话, 注意患者的意识;④备好抢救器材以防不测。