结膜病 (2) 完整版.pptVIP

细菌性结膜炎 超急性结膜炎 急性或亚急性结膜炎 慢性结膜炎 超急性细菌性结膜炎 病因：奈瑟菌属球菌（淋球菌或脑膜炎球菌） 传染性强，发展快 临床表现 潜伏期10h～2天，进展迅猛； 眼痛、畏光流泪； 眼睑水肿、结膜重度充血、水肿、大量脓性分泌物 耳前淋巴结肿大；可发生角膜溃疡穿孔。 超急性细菌性结膜炎 诊断： 临床表现＋实验室检查（ G-菌、 培养、药敏）。 预防： 1）隔离，包括人与物； 2）新生儿 1％AgNO3滴眼。 超急性细菌性结膜炎 治疗：尽早治疗，预防角膜穿孔。 局部治疗 冲洗结膜囊：生理盐水或0.01％高锰酸钾频冲； 局部用药： 0.3%妥布霉素、0.3%氧氟沙星、0.3%左氧氟沙星眼液等频滴； 全身治疗 成人大剂量青霉素或头孢曲松钠； 新生儿青霉素G10万U/kg/d静滴，或头孢曲松钠。 急性细菌性结膜炎 1、病因 肺炎双球菌、流感嗜血性杆菌、葡萄球菌等。 2、临床表现 急性发病，潜伏期1～3天； 流泪、异物感、视力不变、分泌物多，难睁眼； 眼睑肿胀，结膜充血，脓性分泌物。 急性细菌性结膜炎 3、诊断 临床表现＋分泌物见多形核白细胞和细菌。 4、治疗 妥布霉素、氧氟沙星，左氧氟沙星眼液频繁滴眼。等 慢性细菌性结膜炎 1.病因 急性结膜炎治疗不当而来； 毒力不强菌感染； 不良环境刺激、粉尘、化学烟雾、眼部药物、屈光不正、烟酒过度、睡眠不足、眼睑疾病等； 2.临床表现 痒、异物感、眼疲劳； 结膜充血、肥厚，滤泡形成，乳头增生； 粘性分泌物。 慢性细菌性结膜炎 3.诊断： 慢性病程＋临床表现。 4.治疗 针对病因治疗； 对症处理。 衣原体性结膜炎——沙眼 1、病因 沙眼衣原体A、B、C、Ba 2、临床表现 多见于青少年； 异物感、畏光、流泪； 分泌物粘稠； 睑结膜充血，乳头增生，滤泡形成； 角膜缘血管翳； 睑结膜瘢痕。 衣原体性结膜炎——沙眼 衣原体性结膜炎——沙眼 我国沙眼分期 Ⅰ期：进行期，结膜乳头滤泡 并存，有角膜血管翳； Ⅱ期：退行期，上睑结膜瘢痕发生至大 部变为瘢痕，少许活动病变； Ⅲ期：瘢痕期，无活动病变，无传染性 衣原体性结膜炎——沙眼 3、并发症 睑内翻倒睫； 上睑下垂； 睑球粘连； 结膜干燥症； 慢性泪囊炎； 角膜混浊。 衣原体性结膜炎——沙眼 4、诊断 上睑结膜充血，乳头增生和或滤泡形成； 角膜血管翳； 上睑瘢痕； 结膜刮片有沙眼包涵体。 5、鉴别诊断 慢性滤泡性结膜炎、春季结膜炎、包涵体性结膜炎、巨乳头性结膜炎 衣原体性结膜炎——沙眼 5、治疗 局部治疗 利福平、氯霉素、磺胺眼液，四环素、红霉素、磺胺眼膏，眼膏夜用，眼液4～6次/日,6～12周。 全身治疗 急性期或严重者。 手术治疗 矫治后遗症和并发症。 病毒性结膜炎 流行性角结膜炎 1.病因 腺病毒8、19、37型，散发或流行。 2.临床表现 异物感、痒、痛、畏光流泪、视力下降； 眼睑、结膜水肿；结膜滤泡；偶有假膜； 水样分泌物；单核细胞多； 浅层角膜炎； 耳前淋巴结肿痛。 流行性角结膜炎 重点 结膜炎常见体征：结膜充血和睫状充血的区别 超急性细菌性结膜炎的临床表现 沙眼的临床表现和并发症 腺病毒性角结膜炎的临床表现 流行性出血性结膜炎的病因和临床表现 结膜病 概述 细菌性结膜炎 衣原体性结膜炎 病毒性结膜炎 免疫性结膜炎 结膜变性疾病 概述-解剖生理 结膜(conjunctiva)：起于睑缘后缘，覆盖于眼睑后和眼球前的一层半透明黏膜组织，分为球结膜，睑结膜和穹窿部结膜。 与角膜上皮、泪道黏膜上皮和泪腺开口上皮延续。 结膜血供：结膜前动脉、结膜后动脉 结膜感觉：第Ⅴ颅神经 结膜的动脉 结膜前动脉 上直肌 睑板上动脉弓 睫状前动脉 结膜后动脉 结膜病——病因 微生物性： 细菌、衣原体、病毒、真菌及寄生虫等。 非微生物性： 机械性、物理性（热、光、放射线、电等）、化学性外伤、用眼过度、屈光不正、过敏等。 结膜炎——分类 按疾病发展快慢分：超急性、急性或亚急性、慢性结膜炎 按病因分：感染性、免疫性、化学性或刺激性、全身相关性、继发性和不明原因性 结膜炎常见体征 结膜充血 表层血管充血， 穹窿部明显， 可移动 鉴别：睫状充血 结膜充血 睫状充血 深浅 浅 （结膜后动脉） 深 （结膜前动脉） 移动 可移动 不可移动 外观 鲜红 暗红 肾上腺素 可缓解 不可缓解 病变组织 结膜 角、巩、虹膜、 睫状体 睫状充血 结膜炎常见体征 结膜分泌物 源于杯状细胞、泪腺、副泪腺，以及炎性渗出成