达托霉素应用于导管相关感染病例分享完整版.pptVIP

病例介绍 患者， 男 ，21岁 确诊AML-M2 15月余，于2014-8-23为继续巩固治疗入院。 既往治疗及病史特点 患者2013年3月确诊 当时各项检查结果： 骨髓常规 ANLL-M2 （原始粒细胞Ⅰ+Ⅱ占 76.4%）， AML1-ETO:0/300。 FLT3ITD突变阴性。 既往治疗及病史特点 2013-04-06予IA方案诱导本病达缓解，此后IA，中剂量Ara-C*3 ，HAA方案等巩固计6次化疗。 化疗后骨髓抑制期反复出现肺部感染、败血症等。 诊治经过 2014-8-26予MA方案化疗：米托蒽醌10mg qd d1-d3，阿糖胞苷80mg q12h d1-d7。 2014-9-6血常规：白细胞计数 0.30*10^9/L ，中性粒细胞计数 0.02*10^9/L， 血红蛋白 114 g/L ，血小板计数 23*10^9/L 。 诊治经过 左臂PICC置管处周围局部红肿热痛明显，皮温明显高于正常，肿胀，静息时疼痛明显，活动患肢后疼痛加剧，不能耐受。 体温最高38.5℃。 经验性抗感染治疗：泰能+替考拉宁 拔除PICC管并培养 诊治经过 导管培养结果：金黄色葡萄球菌 加达托霉素抗感染治疗 诊治经过 诊治疗效 达托霉素应用前 诊治疗效 达托霉素应用前 诊治疗效 达托霉素应用后 诊治疗效 达托霉素应用后 诊治思路 血液科患者由于自身疾病导致的免疫缺陷以及 治疗过程中造成的白细胞、中性粒细胞计数下降、免疫抑制等原因，使感染成为血液科主要的并发症及死亡原因之一 血液病患者留置导管是血液病患者感染的高危因素 粒细胞减少伴发热患者易发生导管相关性血流感染 导管相关血流感染常见致病菌 2009年报道显示，CRBSI最常见的致病菌是凝固酶阴性葡萄球菌，其次为金黄色葡萄球菌，再次是念珠菌属菌和肠道革兰阴性菌。 Vineet的研究显示，革兰阳性菌是PICC感染的主要病原菌 Mermel LA, Allon M, Bouza E, et al. Clin Infect Dis 2009; 49:1-45