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湿性创面愈合不良敷料的临床应用 在紧密封闭的环境中收集的伤口分泌物中含有mcclovac细胞、红细胞和单核细胞，有利于细胞代理领导的吞咽细胞的发挥作用，提高局部抗菌能力。以湿性创面愈合理论为基础, 密闭性敷料加速了创面的上皮化、肉芽形成及纤维素和坏死物质的降解, 抑制了细菌的繁殖和扩散, 从而缩短创面愈合时间, 降低感染率。由于敷料与创面不粘连, 对新生上皮和肉芽组织无损伤, 本科对1例皮瓣移植术后供皮区伤口愈合不良的患者使用新型敷料后, 其创面分泌物减少, 疼痛得到减轻, 且换药简便, 省时省力, 值得临床推广, 现报告如下。 1 左无术中左嘴唇水肿 患者李××, 男性, 36岁, 因“左颊粘膜新生物四月余”于2012年9月10日步行入住江苏省肿瘤医院头颈科。病理报告示:左颊鳞状上皮高级别上皮肉瘤, 癌变有浸润。诊断为:左颊粘膜恶性肿瘤。于2012年9月18日在全麻下行左颊颈根治术+左前臂游离皮瓣修复+左腹部取皮植皮术, 术后左前臂供皮区出现一6 cm×7 cm伤口给予液体银湿敷, 34 d后伤口创面出现黄色腐肉和少量血清性渗液, 表皮无爬行, 愈合疗效不佳。于10月22日就诊本院伤口造口门诊。 2 护理评估 2.1 口腔大小及渗液状况 本例患者用生理盐水棉球洗干净伤口创面组织后进行评估, 伤口创面大小约6 cm×7 cm, 基底为50%红色组织, 50%黄色坏死组织, 伤口有少量渗液, 边缘轻度内卷, 按压伤口患者无疼痛感觉。 2.2 综合因素评价 3 护理措施 3.1 预防感染,调节氧张力 伤口创面提供平衡环境是促进伤口愈合的根本措施。湿性愈合的理念, 提供创面湿性环境。在预防感染的同时为创面愈合提供了适宜的温度和湿度, 调节了创面氧张力, 促进毛细血管的形成, 同时细胞在湿润环境下能更快速移行。选择适当的敷料可保持一定的温、湿度, 促进伤口的愈合。 3.2 去死组织组织 坏死组织若不及时清除, 会影响新鲜肉芽组织的生长, 严重时会增加组织坏死的范围。伤口处理第1天先给予自溶清创。用生理盐水棉球清洗伤口, 当创面有坏死组织时先用生理盐水清洗干净, 并结合保守性锐器清创去除坏死组织, 避免出血, 用酵素 (酶类) 涂抹于伤口黄色坏死组织处, 再用片状水凝胶覆盖伤口, 最后用纱布包裹粘胶固定, 包裹不宜过紧以防压迫伤口影响血供。本例患者在通过用酵素和水凝胶自溶清创2天后部分坏死组织已清除。但伤口基底颜色灰暗并有大量渗液, 给予预防感染、吸收渗液护理。 3.3 前口腔的处理 当伤口基底组织出现灰暗颜色时提示伤口可能定植, 伤口周围皮肤浸渍提示伤口愈合环境过湿。目前伤口最需要的处理是预防感染和吸收渗液。用生理盐水棉球清洗干净伤口, 大小为6 cm×6.5 cm, 创面基底为75%红色组织和25%黄色坏死组织, 伤口周围皮肤浸渍。用镊子夹起坏死组织用剪刀剪除, 给予泡沫银覆盖伤口吸收渗液和预防感染, 用绷带包裹, 最后用粘胶固定。 3.4 盐水渗液的制备 伤口出现渗血渗液时, 在吸收渗液的同时也要止血。伤口处理第9天, 用生理盐水棉球清洗干净伤口, 大小为5 cm×4 cm, 创面基底为100%红色肉芽组织, 有少量渗液、渗血。给予止血并吸收渗液。选用藻酸盐敷料剪成小块覆盖于伤口, 丙烯酸作为二层敷料固定, 透明易观察伤口情况。 3.5 口腔创皮组织伴水肿 伤口处理第15天, 伤口仍有少量渗液。用生理盐水棉球清洗干净伤口创面, 大小为1 cm×1 cm创面基底为100%红色肉芽组织伴轻度水肿, 伤口边缘继续向内爬行。给予有边型泡沫敷料覆盖伤口吸收伤口渗液, 减轻肉芽组织水肿。18 d后伤口已愈合。 4 泡沫银敷料和丙氨酸 给伤口提供一个平衡的愈合环境, 可促进肉芽组织生长, 缩短伤口愈合的时间。伤口基底组织有坏死组织时可先选用保守利器清创, 再选择凝胶敷料或酶类促进伤口的自溶清创。酵素是“酶”的俗称, 它具有抗炎、抗菌、分解作用, 可促进细胞新生, 清除伤口的坏死组织。泡沫银敷料综合了释放银离子和吸收大量渗液两大功能, 有大量渗液和感染同时存在或细菌定植的伤口时无需选用两种敷料, 有边型无需二层敷料固定。丙烯酸透明贴具有透明防水、透气、防细菌和病毒作用, 中间丙烯酸吸收垫可直接对准伤口粘贴, 迅速吸收伤口渗液, 使周围皮肤不受浸渍, 粘贴方便不粘伤口, 不卷边, 无需更换敷料即可全面观察伤口情况无需二层敷料固定, 操作简单省时。 营养状况良好, 有吸烟史20支/d, 心理状态焦虑, BMI (体质指数) =体重 (kg) ÷身高2 (m2) =73÷1.712≈25。