内科学教学课件：心脏瓣膜病1.pptVIP

二、慢性 （一）内科治疗 ①预防感染性心内膜炎，预防风湿热。 ②梅毒性主动脉炎予青霉素治疗。 ③舒张压＞90mmhg者应用降压药。 ④无症状的轻或中度反流者限制重体力活动，1-2年随访一次。 ⑤心力衰竭时应用血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂，必要时可加用洋地黄类药物。 ⑥心绞痛可用硝酸醋类药物。 ⑦积极纠正心房颤动和心律失常。 ⑧如有感染应及早积极控制。 （二）外科治疗 人工瓣膜置换术为严重主动脉瓣关闭不全的主要治疗方法。 适应症 ： ①有症状和左心室功能不全者。 ②无症状伴左心室功能不全者，经系列无创检查显示持续或进行性左心室收缩末容量增加或静息射血分数降低者。 ③有症状而左心室功能正常者，试用内科治疗无改善。 三尖瓣狭窄 最常见病因为风心病。病理改变与二尖瓣狭窄相似，但损害较轻。 血流动力学异常包括： 1）舒张期跨三尖瓣出现压差。平均舒张期压差1.9mmHg提示三尖瓣狭窄；5mmHg导致体循环静脉压显著升高。 2）右心室心排血量减少，右心室容量正常或减少 。 临床表现 一、症状： 心排血量低引起疲乏，体循环淤血致腹胀。 可并发心房颤动和肺栓塞。 二、体征： ①颈静脉怒张。 ②胸骨左下缘有三尖瓣开瓣音。 ③胸骨左缘第4、5肋间或剑突处有舒张期隆隆样杂音，较二尖瓣狭窄杂音弱而短，吸气时增强，呼气时减弱。 ④肝大伴收缩期前