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-1型脱细胞异体修复口腔黏膜组织补片在舌癌手术中的应用 根据我们2000年和2004年的统计数据，舌癌的发病率是口腔癌的第一位。外科手术切除为当前舌癌治疗的首选手段。舌癌手术治疗后一个最大的问题是缺损修复问题。前臂游离皮瓣由于具有诸多优点, 常作为舌缺损, 特别是大部或全部舌缺损的首选材料。故口腔科舌癌病人, 常行患侧舌颌颈联合根治术+对侧颈淋巴清扫术+左侧前臂游离皮瓣修复舌缺损术+腹部取皮前臂修复术。据美国《The Laryngoscope》2002年2月112卷Uttam K.Sinha, MD等人撰写的论文《Use of Alloderm forCoverage of Radial Forearm Free Free Flap DonorSite》报道, 可以利用皮肤组织补片用于前臂游离皮瓣供区的覆盖。2004年我院开始在临床上使用T-1型脱细胞异体真皮基质口腔黏膜组织补片进行前臂游离皮瓣切除术后进行即刻前臂修补并获得成功。我院自2004年引进组织补片对前臂游离皮瓣切除术后进行即刻前臂修补。T-1型脱细胞异体真皮基质口腔黏膜组织补片, 经脱细胞处理之后, 有效地去除了引起免疫排斥反应的细胞表面抗原, 它进入人体后与人体组织生物相容性好, 而且其独有的三维结构更是为组织细胞提供了一个生长代谢的有利场所, 使组织细胞能在其上生长, 从而完成了组织生理性修复。 1 关键部小鼠血清中枯枝大小的组织补片制备 组织补片一张, 500mL生理盐水一瓶, 生理盐水浸泡组织补片20min, 取前臂瓣缺损大小的组织补片并在上面剪4~8小切口, 再取病人前臂缺口处皮肤少许, 剪成0.5mm小碎片。嵌在组织补片的小切口处, 余下部分均匀地撒在前臂缺口的创面上, 起到与人体组织细胞种植的目的, 促进组织补片的生长, 促进前臂伤口愈合。 2 手术侧下肢感染 (1) 抬高患肢, 一般手要高过肘, 肘要高过肩。 (2) 前臂特别是腕部, 严密观察肢端血液循环, 血运受影响时应及时通知医师行焦痴切开减压。 (3) 行手部手术时按烧伤手术做好术前常规护理。 (4) 术后手包扎时, 须观察植皮区及供皮区包扎敷料的渗血情况, 观察指端循环的充盈情况, 有无因包扎过紧而缺血。 (5) 向患者讲明早期活动的重要性及可能性, 鼓励早期活动。保持有效的引流, 保持负压, 定时挤压引流管。 (6) 半坐卧位, 将手臂垫高。 (7) 避免在手术侧手臂量血压。 (8) 评估伤口引流情况:引流量、色、性质, 注意水肿、发红现象。 (9) 维持引流负压。 (10) 检查手术侧手的颜色, 嘱病人活动手指, 并记录其感觉。 (11) 观察植皮处引流情况。 (12) 按医嘱给予抗生素。 (13) 向病人或家属讲解有关淋巴水肿与感染的征象。 (14) 教导病人出院后避免手术侧手臂感染, 注意保持皮肤清洁完整, 每日清洁后擦干, 并涂冷霜。如有感染, 及时与医生联系。 (15) 观察包扎外敷料完整性及渗血渗液情况, 如切口有外露或松动应加棉垫加压包扎, 如外敷料有渗血时可用笔划出渗血范围, 观察有无扩大。 (16) 四肢手术要观察指 (趾) 端颜色, 血循及毛细血管充盈反应。抬高肢体高于心脏水平面, 有利于静脉回流, 减轻肿胀。功能锻炼指导。 (17) 观察供皮区创面有无外露, 敷料松动及时用消毒棉垫加压包扎, 外敷料有渗血, 渗液时应观察渗血渗液面积有无扩大, 早期可用棉垫加压包扎, 术后7d渗出多者应打开外敷料, 用烤灯照射促使干燥。 (18) 一般术后10d后可打开外敷料, 保留油纱布待自行愈合后脱落, 切忌将油纱布撕脱。如夏季可适当提前数日打开外敷料。如外敷料潮湿, 患者主诉疼痛应及时打开敷料后剪除部分感染创面油纱布, 更换抗生素纱布。 (19) 供皮区创面愈合后有病痒感切忌用手抓, 下肢取皮区在愈合早期仍须卧床休息, 防止下肢充血或表皮破溃而感染。完全愈合后可用弹力绷带或用护腿加压包扎, 防止供皮区皮肤增生。 3 组织补片治疗公车私家车手术的可行性 3.1 按以往的方法, 组织补片在使用前用生理盐水冲3次即可使用, 但这种液体冲洗方法在术中容易污染手术台, 另外冲洗不能达到彻底去杂浸湿的目的。 3.2 笔者发现对组织补片在使用前进行不同的预处理, 对前臂伤口愈合有不同的影响。其中一种较好的方法为:根据前臂取皮的创面大小、深度, 剪取适宜的组织补片, 用生理盐水浸泡20min, 在补片上剪4~8个小切口, 取病人前臂缺口皮肤少许, 剪成0.5mm大小的组织碎片。嵌在组织补片小切口处, 余下的组织碎片均匀的散在前臂缺口的创面上, 达到皮肤组织细胞种植的目的, 使组织补片与前臂种植愈合, 已收到良好的效果。而且采用组织补片进行前臂修复, 替代病人腹部取皮手术, 已成为舌癌病人手术治