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meek微型皮片移植法治疗大面积烧伤12例报告 meeh-meeh植被移植法（简称meeh植被移植法）是20世纪90年代使用的最新植物移植技术。这是近年来在中国许多医院应用的一种新的半机械化微皮片移植技术。Meek植皮法目前已成为修复大面积深度烧伤患者创面的较佳方法。我院从2010年11月-2012年4月运用该技术治疗12例大面积深度烧伤患者, 取得了良好的临床效果, 现报告如下。 1 病例选择及一般资料 纳入标准:烧伤面积≥50%总体表面积 (total body surface area, TBSA) , 其中Ⅲ度烧伤面积≥20%TBSA重症烧伤患者。排除标准:患有5年以上糖尿病;严重心、脑血管疾病及免疫性疾病;未完成全部治疗者。本组12例, 男7例, 女5例;年龄5~64岁, 平均32岁。其中火焰烧伤8例, 热液烫伤3例, 爆炸伤1例。烧伤面积60%~92%, 平均72.4%, Ⅲ度烧伤面积22%~64%, 平均36.5%。本组Meek植皮法植皮共12例患者, 13次植皮手术, 每次植皮面积20%~42%, 平均32%。 11.2 植皮克氏原螯虾外皮的制作 1.2.1治疗方法:所有患者入院后立即给予补液抗休克, 伴吸入性损伤者, 依情况给予气管切开, 必要时行呼吸机辅助呼吸。本组9例伴吸入性损伤者行气管切开, 其中5例予以呼吸机辅助呼吸。依患者具体病情, 伤后早期入我院及时治疗、休克期渡过平稳及烧伤创面无明显感染者, 于4~10 d行躯干及四肢创面切、削痂, 采用Meek植皮法植皮8次;早期未及时治疗 (包括外院转入患者) 、休克期渡过不平稳及烧伤创面有明显感染或溶痂者, 于16~32 d肉芽创面清创后Meek植皮法植皮5次, 其中有一患者因创面较大, 供皮区有限先后二次行Meek植皮。术前准备及术后对患者的处置与普通烧伤患者术前、术后基本相同。 1.2.2 Meek植皮法:先用电动取皮刀切取头皮、躯干、腹壁或上、下肢体厚0.2~0.3 mm自体刃厚皮片, 以表皮面朝上贴在42 mm×42 mm的软木板上, 再置于Meek专用切割机中 (HUMECA BEVERWIJK, 荷兰) , 经纵横两次切割可形成边长均为3 mm的微形皮片, 然后喷洒专用胶水于皮片的表皮面, 待干燥后将其粘在能使皮片拓展的双皱聚酰胺薄纱上。最后将双皱薄纱牵拉展开, 植皮扩大倍数为1:4~1:6, 最大时可至1:9, 修剪去多余的薄纱, 将皮片薄纱贴附于已切、削痂创面上;若为肉芽创面则清创后直接将薄纱贴附于创面上, 加压包扎或用缝线适当固定后常规包扎 (图1~4) 。 1.2.3植皮后处理: (1) 严密观察生命体征, 保持呼吸道通畅, 防止呕吐物误吸。 (2) 如患者出现烦躁不安等症状, 应给予镇静剂或约束用具, 以防皮片移动。 (3) 术后尽量减少患者植皮部位活动, 加强护理, 防止所植皮片移位及创面污染。关节部位适当制动, 若考虑四肢及躯干手术部位受压时间较长或创面有明显渗出, 宜在术后2~3 d首次更换敷料, 若无感染迹象, 则可适当延长首次更换敷料时间。如双皱薄纱与创面附着紧密, 应予以保留;若双皱薄纱下有积液或积脓, 应剪除此处薄纱, 更换其它普通无菌敷料。 (4) 观察供皮区有无渗血, 如有新鲜渗血, 可去掉部分外层敷料, 再加盖普通无菌纱布加压包扎。如供皮区无明显渗血、渗液, 可于术后2~3 d去除外层敷料, 保留最内层敷料涂擦红汞予以半暴露, 直至创面愈合。 1.2.4主要观察指标: (1) 术后7 d移植皮片成活率, 以移植皮片与创面基底血管沟通、颜色转红为皮片成活, 计算公式为:植皮区愈合面积/植皮区面积×100%。 (2) 皮片融合时间:所植皮片成活后扩散成片无残留创面所需时间。 (3) 全身创面愈合时间:全身创面基本愈合, 达到出院标准。 1.2.5统计学方法:采用SPSS13.0统计软件包进行分析。数据以均数±标准差表示, 组内比较采用F检验, 组间比较采用t检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 22.1 mesk植皮法成形术 本组采用Meek植皮法植皮共12例患者, 13次植皮手术, 其中有7位患者采用了植皮扩大倍数为1:4, 有8位患者采用了1:6, 有4位患者采用1:9倍数植皮。由表1可见, 本组病例采用Meek植皮法植皮成活率从60%~90%不等, 供区受区比例1:4成活率及创面愈合时间略高于1:9, 差异有统计学意义。 本组病例除1例术后合并大面积创面感染病情有所反复外, 余患者全身情况良好。1~2周后揭除双皱薄纱, 受区创面上皮化明显, 所有双皱薄纱均自然脱落或易被揭除, 该组12例患者创面最终完全愈合, 创面单次手术基本愈合时间约为10~20 d。 采用Meek植皮法术后瘢痕外观呈网状, 增生程