16例颈癌切除加肌皮瓣修复手术患者的护理.docxVIP

16例颈癌切除加肌皮瓣修复手术患者的护理 晚期头颈肿瘤患者通常因肿瘤覆盖广泛，切除后会出现广泛的组织损伤。因此，手术中用肌肉瓣膜修复肿瘤切除后的缺陷是治疗的关键。1979年, Ariyan率先使用胸大肌肌皮瓣修复头颈部术后大块组织缺损, 并成为临床主要修复方法之一。由于该手术范围广、创伤大、手术时间长, 涉及皮瓣移植, 并且会影响咽喉呼吸、吞咽、发音三大生理功能, 患者存在的护理问题多, 易发生术后并发症, 术前术后护理至关重要。2005年1月—2008年12月, 我科开展此项手术16例, 共取用20个皮瓣, 收到良好的效果, 提高了患者的生存质量, 现将护理经验报道如下。 1 常见肿瘤手术方法 16例头颈肿瘤患者中, 男14例, 女2例;年龄40~72 (60.6±6.2) 岁, 其中2例合并高血压, 1例合并糖尿病, 2例合并冠心病;术前均无远处转移, 能耐受手术。16例肿瘤中鳞状细胞癌15例, 神经内分泌癌1例;11例为原发病例, 5例为复发性肿瘤。手术方法:16例患者先行气管切开插管实施全身麻醉, 切除咽喉部、头颈部肿瘤, 用颈部带状肌筋膜、胸大肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣修补咽喉部及头颈部缺损处。有淋巴结转移者, 同时行颈淋巴结清扫术。术中插入胃管, 术后待患者清醒后拔除气管插管, 更换气管套管。本组患者行胸大肌肌皮瓣修补术18例次, 背阔肌肌皮瓣修补术2例次。20个皮瓣中, 19个完全存活, 1个背阔肌肌皮瓣因局部曾行放疗血运差未能存活。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 术后处理方面 本组病例由于病变广、创伤大, 大多数患者术后会引起发音功能缺失, 直接影响患者与他人交流。由于气管造瘘或长期带气管套管使患者在个人形象方面受到很大影响, 使患者对人际交流产生畏惧感、自卑感, 从而严重影响患者心理健康。术前充分与患者及家属交谈, 一般进行3次以上详细谈话, 利用图谱向其介绍手术的必要性、方法及效果, 术后患者的喉功能保留情况等。着重教会患者术后如何与他人交流, 及时关心患者身心各方面需求, 取得患者的信任, 使之缓解恐惧, 树立战胜疾病的信心, 积极配合治疗与护理。 本科室主张不对患者隐瞒病情, 以取得其良好配合。本组1例患者因家属强烈要求隐瞒病情, 致使患者在术后引起巨大心理反应:拒绝交流、郁郁寡欢, 甚至不遵医嘱、不配合治疗, 最终引起颈部切口愈合不良形成皮下瘘道, 经二期缝合后逐渐愈合。另1例患者为单身男士, 左颈部巨大肿物, 无家属陪伴, 术前向其详细交代了术后可能出现的各种状况, 心理准备很充分。该患者手术创伤极大, 术中施行了喉全切、气管造瘘、左颈部肿物及淋巴结切除加2个肌皮瓣修复术, 术后患者积极与医务人员沟通, 配合各项治疗护理, 皮瓣愈合良好, 无并发症, 于术后16 d带气管套管出院行放疗。2.1.2供皮区皮肤准备观察局部有无感染、皮炎、湿疹等, 严禁在术区进行各种穿刺和注射, 术前1 d用脱毛霜脱去术区直径10 cm以上区域的毛发, 并用肥皂水洗净。本组20个供皮区皮肤均健康适用, 严格按上述要求进行术前准备。 2.1.3 呼吸功能锻炼 首先进行呼吸系统检查以确定有无感染, 同时加强健康教育, 如宣传戒烟、帮助患者进行呼吸功能锻炼, 如深呼吸、有效咳嗽、咳痰等。本组1例患者术前已行气管切开, 对其加强气道湿化护理, 鼓励自行咳嗽排痰, 至术日无感染发生。 2.1.4 口中央液的制备 有咽瘘、留置胃管的患者, 因局部伤口与口腔及外界相通, 及时清除口腔内分泌物, 予漱口水含漱, 保持口腔清洁无感染。本组1例咽瘘患者入院时患口腔溃疡, 予生理盐水口腔护理2次/d, 复方氯己定漱口水含漱4~6次/d, 同时经胃管注入富含维生素饮食, 至第5天溃疡愈合, 未影响手术。 2.2 术后护理 2.2.1 并发症及其预防 严密监测心电、血氧饱和度、呼吸、血压、尿量等指标, 密切观察病情变化, 注意有无呼吸困难、休克等症状。保持呼吸道通畅, 气管内给氧3~5 L/min, 若血氧饱和度在95%以下、呼吸急促, 要警惕是否有皮下气肿、气胸、血胸等并发症发生。本组未发生以上并发症。术后头部抬高30°, 以减轻颈部张力, 防止皮瓣缝合裂开, 同时有利于静脉回流, 减轻术区及头面部水肿。 2.2.2 术后医生处理术区微血压病的观察 皮瓣移植后应从6个方面进行观察:颜色、温度、气味、毛细血管反应、肿胀程度、有无感染。由于术区被敷料包扎, 每日由医生更换敷料, 因此皮瓣的观察大多由医生负责, 尤其是颜色、温度和毛细血管反应这3方面。护士着重观察以下几点: (1) 气味:注意术区发出的气味, 如有臭味, 应查实是否有感染的发生, 若确定应立即报告医生。 (2) 肿胀程度:组织移植后由于创伤的反应, 一般均有不同程度的水肿,