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1例左舌鳞癌手术患者的围手术期护理体会 舌癌是牙科常见病的肿瘤之一。它通常是鳞状细胞癌，具有很高的恶性、快速生长、强烈的润湿性和较高的破坏力。同时，很容易先转移淋巴结，并且转移率很高。此类疾病以手术治疗为主, 舌癌原发病灶切除加同侧颈淋巴结清扫术, 根据舌体缺损采用前臂游离皮瓣修复术是目前比较有效的治疗方法。此类手术后可致患者语言障碍、咀嚼和吞咽困难, 影响生活质量, 常给患者带来巨大精神创伤, 通过围手术期精心细致的护理, 尽早语言康复训练, 以提高患者生活质量。苏州大学附属第二医院于2010年10月收治1例左舌鳞癌手术患者, 现将护理体会介绍如下。 1 神经并病—病例介绍 患者男性, 50岁, 因“发现左舌根部溃疡, 疼痛2个月”于2010年10月收治入院。患者2个月前发现左舌根部溃疡, 疼痛, 自服消炎药, 涂擦溃疡糊剂后无明显好转, 8d前在外院经活检诊断为左舌鳞癌来院。入院查体:34可摘局部义齿修复7年, 自发病以来精神, 饮食, 睡眠好, 无体重减轻, 大小便正常。无既往史, 无过敏史, 无外伤手术史, 烟酒30余年。专科检查:舌体居中, 活动自如, 伸舌不偏, 左侧舌根舌缘可见一3cm×2cm×1cm大小肿块, 中央溃疡, 基底硬。左颌下触及淋巴结2枚, 约2cm×1cm×1cm, 质硬, 活动, 无压痛。颈部CT示: (1) 左侧舌根部结节灶; (2) 左侧颌下淋巴结增大。入院后择期在全麻下行左舌癌切除术+左颈淋巴清扫术+前臂皮瓣游离移植术+腹部皮片移植术+气管切开术, 手术过程顺利, 术中快速病理:左舌根部送检内、外、前、后各点为腺体、胶原及鳞状上皮, 未见肿瘤组织。术中放置负压引流管两根 (颏下、颌下) , 术后保持呼吸道通畅, 观察术区是否渗血, 保持负压引流通畅, 观察皮瓣颜色, 做好气管切开护理, 抗炎止血消肿治疗, 同时予以心电监护和吸氧。术后第4天拔除负压引流管, 停心电监护, 停氧气吸入。术后病理: (左舌) 高分化鳞状上皮癌侵及肌层, 周边涎腺, 切缘及送检颌下腺均未见癌累及, 送检淋巴结 (1/9) 见癌转移。术后第7天拔除气管套管, 拔除鼻饲管, 进流质饮食。术后第9天, 舌部修复皮瓣口底部生长好, 颜色正常, 舌体部血运好, 呈紫色, 口外颈部缝合切口愈合良好, 无感染, 缝线拆除, 腹部供皮区愈合良好, 无感染, 左上肢皮片颜色红润, 愈合良好, 无感染, 次日出院。出院后1周电话回访, 3个月随访, 均达到预期效果, 患者自我感觉良好。 2 护理 2.1 术后管理和手术治疗 (1) 心理护理:舌癌为恶性肿瘤, 术后将影响正常生活, 患者一方面担心手术过程及预后, 一方面对疾病知识缺乏, 使其产生焦虑, 恐惧, 悲观情绪, 床位护士主动关心患者, 与之加强交流, 耐心讲解疾病相关知识, 手术目的及方法, 术前术后注意事项以及术后功能恢复情况, 建立良好的护患关系, 并鼓励家属给予适当心理支持, 使其消除紧张不安情绪, 积极配合手术治疗。 (2) 术前检查:完善各项术前常规检查, 血常规, 尿常规, 出凝血时间, 肝肾功能, 输血前检查, 胸片, 心电图, 颈部CT。 (3) 供皮区准备:供皮区皮肤正常, 无外伤手术史, 无感染及疤痕, 术前3d清洁供区皮肤, 术前1d洗澡, 修剪指甲, 更换清洁衣裤, 剃供皮区汗毛并清洁, 75%乙醇消毒后无菌巾包扎。 (4) 口腔护理:术前3d清洁口腔, 餐前餐后呋喃西林液或生理盐水漱口, 术前1d全口牙洁治。 (5) 一般准备:术前训练床上大小便, 深呼吸训练, 有效咳嗽, 头部制动, 术前晚保证充足睡眠, 保持环境安全舒适, 术前禁食12h, 禁饮4h。 2.2 围活检的护理 (1) 体位:术后去枕平卧位, 颈部两侧用沙袋固定, 头部制动3d, 翻身时避免头部转动, 术后第1天抬高床头15°～20°半卧位, 以减轻面部及颈部肿胀, 供皮区肢体抬高15°～20°, 以利于静脉淋巴回流, 减轻肢体肿胀。 (2) 保持呼吸道通畅:因患者行气管切开, 痰液较多且稠, 予以气道湿化, 持续雾化吸入, 备电动吸引器及吸痰盘, 鼓励有效咳嗽, 自行排痰, 以减轻气道机械刺激, 必要时吸痰清除气道分泌物。 (3) 颈部负压引流管的护理:注意保持引流管通畅, 防止引流管折叠, 堵塞, 脱出, 妥善固定, 维持有效负压, 注意观察引流液颜色, 性质, 量, 每日引流液应少于300mL, 量过多应考虑是否存在创面血管出血, 应及时处理。引流液逐日减少, 24h引流液少于30mL可考虑拔管。患者术后第1天, 负压引流在位, 通畅, 12h引流量120mL, 血性液, 术后第2天24h引流量60mL, 术后第3天24h引流量45mL, 术后第4天24h引流量10mL,