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古代情志相胜医案的临床运用 心理障碍、心理疾病、神经精神疾病和不良社会适应已经成为影响现代人健康的主要因素。简单的药物治疗往往是不够的，甚至是无效的，但心理治疗可以发挥积极的作用。中国人的人格特点、心理状态等,与西方人差别很明显,不能简单、机械地套用西方理论、模式。情志相胜法,是中国独有的一种心理治疗方法,为了发掘、弘扬其合理内涵,以下运用心理学理论对古代相志相胜医案进行客观分析。 1 古代医学中的友谊 1.1 五志相胜利法 1.1.1 自我中心的反应也为我病所获 一女与母相爱,既嫁母丧,女因思母成病,精神短少,怠倦嗜卧,胸膈烦闷,日常恹恹,诸药不应。予视之曰:此病因思,非药可愈。彼俗酷信女巫,巫托神降言祸福为之卜童。因令其夫贿嘱之,托母降言,女与我前世有怨,汝故托生于我,以害我也。是以汝之生命克母,我死因汝。今在阴司,欲报汝仇。汝病淹淹,实我所为。我生则与之母子,死则与之寇仇。夫回噱其妇曰:汝病如此,我他往,可请童婆卜之,何如?妇应曰:诺。遂请卜,一如夫所言。女闻大怒,诟曰:我因母病,母反害我,何思之有耶?遂不思,病果愈。此以怒胜思也。(《石山医案·卷三》) [按]本案怒胜思的疗法现代称为厌恶疗法或反条件化法。女儿思母可以看作是一种条件反射。巫者遵照医生的安排,模仿其母用“汝之生命克我”,“死则与尔寇仇”的言语激怒其女儿,并明确告诉她是自己惩罚她而使她患病的,从而使思母的条件反射因对母亲厌恶而自动制止,达到病愈。 1.1.2 疏泄情感,以思想观念 卢不远治沈君鱼,终日畏死,龟卜筮数无不叩,名医之门无不造。一日就诊,卢为之立方用药,导谕千万言,略觉释然。次日侵晨又就诊,以卜当十日死。卢留宿斋中,大壮其胆,指菁出叩问谷禅师授参究法,参百日,念头始定而全安矣。戊午过东瀛吴对亭大参山房,言及先时恐惧状。盖君鱼善虑,虑出于肝,非思之比,思则志气疑定,而虑则运动展转,久之伤肝,肝血不足则善恐矣。情志何物,非世间草木所能变易其性。惟参禅一着,内忘思虑,外息境缘,研究性命之原,不为生死所感,是君鱼对症之大药也。君鱼病良已,能了知此药物否。(《续名医类案·卷二十一》) [按]患者沈君鱼不懂得生死之理,因此产生强烈的惧怕死亡的情绪,深深沉浸在恐惧的情感世界里而不能自拔。医家卢不远运用语言说理,疏泄情感,取得“略觉释然”,也就是改变病人的认知,藉此,医生已经建立起良好的威信,病人顺应、合作。接着运用保证、劝导壮其胆,调整环境,使患者住在清净的地方,去除巫卜的刺激因素,指导患者学习参究法(参究法是佛家禅宗修炼的一种方法),培植其研究性命之源的兴趣,弄清生死的道理,使药物医治无效的患者,经过百日而痊愈。此例思胜恐取效方法有着普遍的指导意义。短短的一则医案体现了现代精神支持疗法的基本原则和方法,即必须建立医生患者之间的良好关系,树立医生的威信,对患者实行指导、保证、劝导、情感疏泄、培植兴趣和调整环境的方法,引导患者正确地思考问题。本案综合治疗的过程与认知行为疗法也有相通之处。 1.1.3 《原理》方面“神搅拌”之对—恐胜喜 赵知则,太原人,因喜成疾。巢氏医脉之,为之惊异,出取药,竟不与之。数日,赵悲哭辞家人曰:处世不久矣。巢知其将愈,使人慰之。诘其故,引《素问》恐胜喜以对,可谓得玄关者也。(《医方考·情志门第二十七》) [按]追求舒畅、愉快,乃人之常情,然而过喜则“神惮散而不藏”,“喜乐无极则伤魄,魄伤则狂”(《灵枢·本神》)。恐则气下,故喜伤心可以用恐吓的方法治疗。巢先生针对喜乐过度“神惮散而不藏”的特点,佯取药而不归,使患者产生“处世不久”的自我心理暗示,从而恐慌不已,恐则气下,逆乱的气机得到控制,所以取得明显的治疗效果。 1.1.4 杂以狂言,忧气而恶 [案1]息城司候,闻父死于贼,乃大悲哭之,罢,便觉心痛,日增不已,月余成块,状若复杯,大痛不住。药皆无功,议用燔针、炷艾,病人恶之,乃求于戴人。戴人至,适巫者在其傍,乃学巫者,杂以狂言,以谑病者,至是大笑不忍回,回面向壁。一、二日,心下结块皆散。戴人曰:《内经》言忧则气结,喜则百脉舒和。又云喜胜悲。《内经》自有此法治之,不知何用针灸哉!适足增其痛耳。(《儒门事亲·卷七》) [按]息城司候,闻父死于贼,乃大悲,“愁忧者,气闭塞而不行(《灵枢·本神》),“便觉心痛,日增不已,月余成块,状若复杯,大痛不住”。“喜则气缓”,“喜则气和志达,营卫通利”(《素问·举痛论》),所以说喜可胜忧。张从正模仿巫者,杂以狂言,博患者开颜大笑,就是运用类似近代的戏剧疗法,治愈“因悲结块”的病症。本案体现了条件反射的外抑制原理,即新形成的不巩固的条件反射,很容易受到一些偶然因素或新异刺激的干扰而暂时被抑制。 [案2]一官素谨言。一日会宾筵中,有萝卜颇大,客羡之。主曰:尚有大如人者。客皆笑,以为无。主则悔恨自咎曰:人不见如