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治酒糟鼻经验总结 酒灰鼻是一种慢性疾病，发生在鼻和面的中间，主要表现为红斑、丘疹和毛细血管的扩张。它与中医有关酒甚至鼻子。其特点是:颜面中央持续性红斑和毛细血管扩张, 伴丘疹、脓疱、鼻赘。多发生于中年人, 男女均发病, 尤以女性多见。酒糟鼻的病因病机为热、风寒、毒、瘀及脏腑功能失调熏蒸或瘀结于面。常见证型为肺胃热盛, 热毒蕴肤, 气滞血瘀。清热、疏风、解毒、化瘀、调节脏腑功能为基本治疗原则。常用药物为蒲公英、紫花地丁、黄芩、黄柏、栀子、当归、川芎、桃仁、红花。《诸病源候论·面体病诸候·酒齄候》云:“此由饮酒, 热势冲面而遇风冷之气相搏所生, 故令鼻而成齄, 赤疱匝匝然也。”酒糟鼻有损容倾向, 临床分为三期, 一、二期可彻底治愈, 三期难疗, 易留瘢痕。笔者临床30年, 接诊酒糟鼻6 000余例, 现将辨证论治酒糟鼻经验总结如下。 1 清热泻火之病 肺经阳气偏颇, 郁而化热, 热与血相搏入肺窍, 使鼻发红。《景岳全书》曰:“肺经素多风热, 色伪红黑, 而生皶疖者, 亦有之。”若脾胃素有积热, 复食辛辣之品, 生热化火, 火热循经熏蒸, 使鼻部潮红, 络脉充盈。肺胃热盛证多见于红斑期。 案1患者, 女, 29岁。2008年6月24日初诊。主诉:鼻部及两颊发红1年。自述1年来鼻头及两颊发红, 起初时隐时现, 近期红色呈持续性, 食刺激性食物、寒冷、兴奋时加重, 自觉灼热。刻诊:鼻尖、鼻翼及面颊均可见红斑, 无皮屑, 有轻度毛细血管扩张, 口干, 便秘, 舌红, 苔薄黄, 脉弦滑。西医诊断:酒糟鼻 (红斑期) 。中医诊断:酒齄鼻。辨证:肺胃热盛。治法:清泄肺胃积热。方药:自拟清热解毒汤。方药组成:蒲公英20 g, 紫花地丁10 g, 栀子10 g。黄芩10 g, 黄连5 g, 黄柏10 g, 蜜炙枇杷叶10 g, 党参10 g, 白术10 g, 生甘草10 g。每日1剂, 水煎服及外敷。二诊:上方用7剂, 红斑消, 扩张毛细血管仍显, 大便通畅。上药去黄连、黄柏, 继续口服。三诊, 上方又用14剂愈。 按:本案属于酒糟鼻的轻型即红斑期, 证属于肺胃热盛, 治宜清泄肺胃积热。方中蒲公英、紫花地丁清热解毒;栀子、黄芩、黄连、黄柏均有清热泻火解毒之功, 黄芩能清肺、大肠经湿热, 尤善清中上焦湿热, 善清肺火;黄连善清中焦湿火郁结, 尤其清心经实火;黄柏善清下焦湿热;栀子泻三焦火邪;枇杷叶清降肺气;白术甘温, 补气健脾;党参生津、补中益气;甘草解毒和中, 调和诸药。全方共奏清热解毒, 泄肺胃积热之功。笔者认为:此型, 尤其红斑期, 只清热解毒就有显效, 伍用补气健脾药更加理想, 但若阳虚、脾胃虚寒, 此类药不可久用, 若久用要伍用他药, 尤其黄芩之苦寒, 久用可使女子闭经, 或经期延后, 应格外注意。 2 酒糟鼻病毒失所,虚无病机 素体湿热内蕴, 复感毒邪, 热毒内蕴, 形成热毒蕴肤证。热毒蕴肤证多见于脓疱型。在红斑上出现痤疮样丘疹、脓疱, 毛细血管扩张明显。 案2患者, 女, 37岁。2008年7月1日初诊。主诉:鼻部起丘疹, 脓疱伴毛细血管扩张5年。自述5年前鼻部发红, 食刺激性食物及激动时加重, 渐渐在红斑的基础上起脓疱、结节并出现明显的毛细血管扩张。近几年只涂外用药, 时轻时重。刻诊:鼻部发红, 散在脓疱及结节, 毛细血管扩张明显, 局部灼热, 口干, 便秘, 舌红, 苔黄, 脉数。西医诊断:酒糟鼻 (脓疱期) 。中医诊断:酒齄鼻。辨证:热毒蕴肤。治法:清热解毒凉血。方药:自拟解毒凉血汤。药物组成:蜜炙枇杷叶10 g, 桑白皮10 g, 黄芩10 g, 连翘10 g, 蒲公英10 g, 大青叶10 g, 牡丹皮10 g, 生地黄10 g, 生甘草10 g。上方每日1剂煎服及湿敷。二诊:上方用14剂后, 红斑退, 脓疱消, 结节缩小而软, 毛细血管轻度扩张。上方继续口服及湿敷。三诊:上方又用14剂, 只有轻微的毛细血管扩张, 其他症状消失。上方去黄芩, 继续口服14剂, 巩固疗效。 按:此案属脓疱期酒糟鼻, 证属热毒蕴肤, 如及时治疗, 可获痊愈。脓疱期的毛细血管扩张不易消失需一定时间治疗。方中蜜炙枇杷叶清降肺气;桑白皮泻肺火;黄芩善清肺胃之热;连翘、蒲公英、大青叶清热解毒;牡丹皮清热凉血, 活血散瘀;生地黄苦寒清热, 入营分、血分, 为清热凉血养阴生津液之要药;甘草解毒和中, 调和诸药。全方共奏清热解毒、凉血消疹之功。如出现毛细血管扩张, 治起来比较棘手, 活血化瘀药使用不当, 可使扩张加重, 笔者常用葛根20 g、白芷10 g、三七5 g、酒大黄5 g、郁金10 g、生龙骨30 g、金樱子15 g水煎服及局部湿敷, 治疗毛细血管扩张, 收到良效。 3 气阴消气阴病阴治泻热 本证多由肺胃热盛与热毒蕴肤证演变而来。病程日久, 久病入络