精品医学课件-农药中毒完整版.pptVIP

* 农药是一类特别的化学品，人类在生产农药后，会有目的的将之投放到环境中去，以达到需要的目的。因此，农药的接触非常广泛，除从事生产、运输、保存、使用的职业接触人群外，通过污染的产品、水体、土壤等环境接触，也可能涉及整个社会人群。在农村，由于容易获得，农药已经是主要的自杀用毒物。因此，针对农药的管理必须有特别的要求。 * * 要告知每天施药时间不要过长、不超过6小时，连续施药3－5天后要休息1－2天，不在炎热的时间喷洒 半数致死量（median lethal dose），简称LD50（即Lethal Dose,?50%） * * * * * 如站在上风向、倒退行走喷洒值得推广 * 身体虚弱、有病、年老者，怀孕期和哺乳期的妇女、未成年人，不要从事管理和使用农药的工作。 1.农药必须存放在安全（专门的仓库或专门的箱柜里）、有锁的地方，由专人保管。每个农药容器上都要有明显的标签。农药的购买、保管、使用要有严格的制度。不能放在居室、禽畜厩舍里。 2.配制农药溶液以及用农药浸种、拌种的工作要由专人负责。操作地点要远离住宅、禽畜厩舍、菜园、饮水水源。要按规定操作，穿好长袖衣服和长裤，戴帽子、乳胶手套和口罩，避免药液溅到身上或农药气体被人吸入。 3.工具和容器要专用，不能用于其他用途。送到地里施用的农药溶液要用专门的容器盛放，并且加锁。 4.在田间施用农药时，要严格遵守操作规程。穿好长袖衣服和长裤，戴帽子和乳胶手套。喷药时要站在上风头倒退着喷洒。操作过程中不要抽烟，不要吃东西，不要喝水，不要用污染的手擦脸和眼睛。 　　粮食和水果收获前一个月不能喷洒农药。如果果园、菜园施用过农药，水果、蔬菜食用前最好用清水浸泡一两个小时。 * 剩下的少量药液和洗刷用具的污水要深埋到地下。工作之后要用肥皂洗澡，换衣服。污染的衣服要用5%碱水浸泡一两个小时再洗净。 * * 各种有机磷农药的毒性高低不一，与其化学结构中取代基团有关。 * * * 其分布特性还取决于吸收途径，在首先接触的组织中存留较多。 一般来说，氧化的产物毒性增强，例如1605 氧化为1600 ，乐果氧化为氧化乐果；而水解的产物毒性降低。 吸收：呼吸道、消化道、皮肤(职业性中毒的主要途径) * 在正常生理条件下，当胆碱能神经受刺激时，其末梢部位立即释放乙酰胆碱，将神经冲动向其次一级神经元或效应器传递；同时，乙酰胆碱迅速被突触间隙处的胆碱酯酶分解失效而解除冲动，以保证神经生理功能的正常活动。 乙酰胆碱酯酶具有两个活性中心，即阴离子部位和酶解部位。阴离子部位能与乙酰胆碱中带有阳电荷的氮（N）结合，酶解部位则与乙酰胆碱中的乙酰基的碳原子（C）结合形成复合物，从而分别形成胆碱和乙酰化胆碱酯酶；乙酰化胆碱酯酶在乙酰水解酶的作用下，在千分之几秒内迅速水解，使乙酰基形成醋酸，胆碱酯酶则恢复原来状态。 有机磷化合物进入体内后，可迅速与体内胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，因而使之失去分解乙酰胆碱的作用，以致胆碱能神经末梢部位所释放的乙酰胆碱不能迅速被其周围的胆碱酯酶所水解，造成乙酰胆碱大量蓄积，作用于器官组织，发生与胆碱能神经过度兴奋相似的症状，产生强烈的毒蕈碱样症状、烟碱样症状和中枢神经系统症状。 蕈[xùn] * * * * 胆碱酯酶活性抑制是有机磷农药毒作用的主要机制，但不是唯一的机制， * * * 3.对症治疗 治疗原则同内科，保持呼吸道通畅，出现呼吸衰竭或呼吸麻痹时，立即给予机械通气，必要时做气管插管或切开，呼吸暂停时，也不要轻易放弃治疗。 急性中毒患者临床表现消失后仍应继续观察2～3d；乐果、马拉硫磷、久效磷中毒者，应延长治疗观察时间，重度中毒患者避免过早活动，防止病情突变。 4.劳动能力鉴定 1）观察对象，应暂时调离有机磷作业1～2周，并复查全血胆碱酯酶活性，有症状者可适当对症处理。 2）急性中毒，治愈后三个月内不宜接触有机磷农药。有迟发性神经病变者，应调离有机磷作业。 * 5.处理原则 慢性中毒： 慢性中毒的处理尚无标准。一般应脱离接触，进行治疗。主要采取对症处理和支持疗法。 在症状、体征基本消失，血液胆碱酯酶活性恢复正常后1-3月后，可安排原来工作。 如屡次发生或病情加重，应调离有机磷农药接触岗位。 * 健康监护 ①就业前体检：检查全血胆碱酯酶活性； ②定期体检：全血胆碱酯酶活性，必要时进行神经-肌电图检查。 职业禁忌证有： ①神经系统器质性疾病； ②明显的肝、肾疾病； ③明显的呼吸系统疾病； ④全身性皮肤病； ⑤全血胆碱酯酶活性明显低于正常者。 6.预防措施 * 患者女性，35岁，昏迷1小时。患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，病后大小便失禁，出汗多。既往体