精品医学课件-粉尘和尘肺完整版.pptVIP

尘肺贰期 举例 患者，男，1956年2月生，胸闷、憋气近10年，反复加重2年余，无吸烟史，1980年4月开始为金矿井下凿岩工，接触含游离二氧化硅粉尘22年10个月。1999年9月患者开始感胸闷、憋气，并逐年加重，伴咳嗽、咳少量白色黏痰，易咳出，无痰中带血，无发热、盗汗。2003年3月，经某市职业病诊断机构诊断为Ⅱ期矽肺；2007年5月确诊为Ⅲ期矽肺。自2005年11月至2007年9月，患者胸闷、憋气症状明显加重，双侧反复发生自发性气胸共10余次，其中7次肺组织压缩超过70％，病情危急。 X线胸片：双肺野可见密集度2级的q／p型阴影，双上肺有大于2cm×1cm大阴影，双肺多发肺大疱。CT示双肺弥漫性气肿，多发性大疱，多量小阴影及左上肺3.7 cm×4.3 cm大阴影。肺功能检查，用力肺活量占预计值的百分比为35．5％；第1秒用力呼气量19％，重度混合性通气功能障碍。 该患者应诊断为矽肺贰期合并自发性气胸 * 尘肺叁期：有下列表现之一者： ①有大阴影出现，其长径=20 mm，短径10 mm； ②有总体密集度3级的小阴影，分布范围4个肺区并有小阴影聚集； ③有总体密集度3级的小阴影，分布范围4个肺区并有大阴影； ④接触石棉粉尘，有总体密集度3级的小阴影，分布范围4个肺区，同时单个或两侧多个胸膜斑长度之和超过单侧胸壁长度的二分之一或累及心缘使其部分显示蓬乱。 * 《职业性尘肺病的诊断》（GBZ 70-2015） 尘肺叁期 举例 患者男，41岁，2007年9月至2010年8月在某煤矿开拓二段任井下钻工。2007年岗前体检结果为“无尘肺”，因矿人事变动频繁，入矿体检的X线胸片无法找到，工作期间未做职业健康体检。 2010年8月25日患者在某职业病诊断机构拍摄2张X线胸片，双肺可见q /p型小阴影，密集度分别为右上肺区3 /3、右中肺区2 /2、右下肺区1 /1、左上肺区3 /3、左中肺区2 /1，左下肺区1 /1，总体密集度为3级，分布达6个肺区；左上肺区大阴影3.0 cm×1.8 cm，右上肺区小阴影聚集；双上肺还可见较大的密度较高的结节和索条影。 诊断为“尘肺叁期”。 * 治 疗 支持疗法: 加强营养，保持心情舒畅。坚持健身运动和呼吸锻炼，特别注意呼吸道感染。适当安排劳动和休息，生活规律化。 对症疗法: 对气短、胸痛、咳嗽及并发症进行治疗。 药物疗法: 克矽平（P204） 是一种高分子化合物，认为它可以阻止矽尘对次级溶酶体的破环作用，从而阻止和延缓肺部纤维化的发展。雾化吸入，每次用4%克矽平4-8ml，每周6次。 抗矽14号（磷酸喹哌） 是一种免疫抑制剂，可能具有抑制胶原蛋白增生的作用。对晚期矽肺患者有效果。 羟基喹哌、汉防己甲素、柠檬酸铝及中药。 * 肺泡灌洗 局麻或全麻下： 一侧肺高浓度氧通气； 一侧进行肺灌洗，负压抽出，完成后送入高浓度氧气。 * 职业禁忌证 不满18岁以及有下列疾病者不得从事接尘作用 活动性肺结核 严重的慢性呼吸道疾病，如萎缩性鼻炎、鼻腔肿瘤、支气管喘息、支气管扩张、慢性支气管炎等 严重影响肺功能的胸部疾患，如弥漫性肺纤维化、肺气肿、严重的胸膜肥厚和粘连、胸廓畸形等 严重的心血管系统疾病 * 职业病致残程度鉴定 按《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残程度鉴定》（GB/T 16180-2014），尘肺致残程度共分6极， 由重到轻依次为： （1）一级：尘肺叁期伴肺功能重度损伤及／或重度低氧血症〔PO2＜53 kPa(40 mmHg)〕; （2）二级：具备下列3种情况之一：①尘肺叁期伴肺功能中度损伤及／或中度低氧血症；②尘肺贰期伴肺功能重度损伤及／或重度低氧血症〔PO2＜53 kPa(40mmHg)〕；③尘肺叁期伴活动性肺结核； （3）三级：具备下列3种情况之一：①尘肺叁期；②尘肺贰期伴肺功能中度损伤及（或）中度低氧血症；?③尘肺贰期合并活动性肺结核。 （4）四级：具备下列2种情况之一：①尘肺贰期；②尘肺壹期伴肺功能中度损伤或中度低氧血症；③尘肺壹期伴活动性肺结核。 （5）六级：尘肺壹期伴肺功能轻度损伤及（或）轻度低氧血症。 （6）七级：尘肺壹期，肺功能正常。 * 矽肺案例 2004年5月6日晚，中央电视台“焦点访谈”栏目播出温州市龙湾区陶瓷制品加工企业矽肺事件 陶瓷制品加工企业中造成数十名工人患矽肺。 * * 国内最大矽肺病索赔案： 1993年7月间，沈阳至本溪高速公路吴家岭隧道工程经发包人、承包人、第一转包人三道环节“批发”，最后由第二转包人温州市泰顺县隧道工程公司及这个县的陈益校、王运福和张万民合股实施。温州市泰顺县及外省数百名民工先后到这个工地工作。 施工采用“干式掘进”方式作业，没有有效的防尘措施，防尘面罩及其他劳动卫生安全保护设施。 对400多名泰顺县民工鉴定，其中196名患有Ⅰ至Ⅲ期矽肺