精品医学课件-风湿性疾病完整版.pptVIP

体格检查 全身体检 关节检查：单/多关节、急/慢性关节炎、大/小关节，周围/中轴 红肿、畸形、压痛、皮温 功能检查：4字征 枕墙实验 腰椎活动度试验(Schober)： 必备检查 血糖+SpO2 血常规 尿/便常规 肝肾功能，电解质，肌酶 凝血常规 ESR、CRP 乙肝、输血全套（HIV 、丙肝、梅毒）PPD 心电图、胸片 腹部B超（腹水、双肾） 风湿科特殊检查 免疫学检测：风湿全套、免疫全套、RF、 AKA 、anti-CCP 、HLA-B27、抗胞a-衬蛋白抗体、ANCA、抗磷脂抗体、自免肝全套 抗O、血气、甲功、肿瘤全套、骨髓瘤全套等 尿位相镜检、24小时尿蛋白定量 关节液检查 病理 抗核抗体 凡是针对核内成分相同的物质所产生的抗体均为抗核抗体(ANA) 目前是指抗核酸和核蛋白抗体的总称 根据核抗原的理化特性及分布部位, 将ANA分为四种类型: 抗DNA抗体 抗组蛋白抗体 抗非组蛋白抗体 抗核仁抗体 抗核抗体分类 1.抗DNA抗体 2.抗组蛋白抗体 3.抗非组 蛋白抗体 4.抗核仁抗体 抗双链DNA抗体、抗单链DNA抗体 抗左旋DNA抗体 总组蛋白抗体(AHA) H1、H2a、H2b、H3、H4 抗可溶性抗原(ENA)抗体: Sm、RNP、 SSA、SSB、ScI-70、Jo-1……等 抗核小体抗体(AnuA) 抗着丝点抗体(ACA) 抗DNA抗体 抗ds-DNA抗体: 几乎仅见于SLE, 是特异性抗体, 与疾病活动相关, 是病情活动的指标之一 抗ss-DNA抗体: 可见于多种疾病及正常人中,特异性差 抗ENA抗体 nRNP抗体: 雷诺现象、肌炎、双手肿胀 和指端硬化 Sm抗体: SLE的标记抗体，阳性率30% SSA抗体: 与干燥综合征相关，SLE皮损 SSB抗体: 与原发干燥综合征相关，较特异 rRNA抗体: 50%的SLE，与狼疮脑病有关 ScI-70抗体: 系统性硬化 Jo-1抗体: 合并肺间质病变的PM/DM ANA的类型 均质型: 主见SLE, 与抗组蛋白抗体有关 核膜型: 也称周边型, 此型与存在的抗ds-DNA抗体有关, 多见于LN 斑点型: 与ENA抗体有关，可见于SLE 核仁型: 多见于系统性硬化症 着丝点型: 多见于硬皮病 系统性红斑狼疮的自身抗体 抗体 敏感性(%) 特异性(%) ANA 99 80 dsDNA抗体 70 95 Sm抗体 30 99 U1-RNP抗体 50 87-90 SSA抗体 25-35 70 SSB抗体 15 40 磷脂抗体 20-40 75 RF 25 30 核小体抗体 85 92 组蛋白抗体 30-80 50 名称 阳性率（%） 特异性（%） RF 60~80 86 AKA 44~73 90 anti-CCP 47~82 96 RA的自身抗体 特殊检查 X平片（腕关节关节—手指伸直位） 骨密度 骨骼ECT 唾液腺ECT 肺部CT B超（腹膜后淋巴结、腹水、双肾） 心脏B超（心包积液、心瓣膜病变，肺动脉压） 肾活检: 对狼疮肾炎的诊断、治疗和评估预 后均有价值 肌电图 头部CT: 梗死、出血性脑病 MRI: 骶髂关节；手 头部/脊髓：狼疮的脊髓病变 Sacroiliitis Chondrocalcinosis Pseudogo