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Pathophysiology of Trauma创伤的病理生理 3. Functional changes of major organs Cardiovascular system: cardiac output increases to compensate the decrease of blood volume. 三、创伤后主要脏器功能变化 心血管：血容量减少，心搏出量增加以代偿。 Pathophysiology of Trauma创伤的病理生理 3. Functional changes of major organs Lung: Breath frequency increases thoracic and abdominal trauma may affect breath hypooxygenate and hypercarbo---respiratory acidosis hypocarbo---respiratory alkaline thoracic trauma, shock, major transfusion---ARDS and ALI 肺：胸、腹部创伤可影响换气，呼吸加快。 低氧血症和高碳酸血症—呼吸性酸中毒 低碳酸血症—呼吸性碱中毒 胸外伤、休克、大量输血等—ARDS和ALI 创伤后主要脏器的功能变化 肾：肾血流量减少，排钾保钠和增加肾小管对水分的重吸收，有助于维持循环血量。 肝：血流量减少，血清胆红素和转氨酶增高。 胃肠道：胃酸分泌增多，胃粘膜缺血、肠粘膜屏障破坏，可发生应激性溃疡。 脑：体温中枢受损时可发生体温过高或过低；脑供血减少可引起低氧血症和脑水肿。 II. Wound healing第二节 创伤的组织修复 一、组织修复的基本过程 大致经历以下三个阶段 炎症反应 组织增生和肉芽肿形成 伤口收缩与瘢痕形成 1. Processes of wound healing Inflammation Tissue hyperplasia Wound Contraction and scar formation Wound healing 1. Inflammation Inflammation begins immediately after trauma and lasts for about 3 to 5 days. Major changes: blood coagulates and fibro , immune response, microvessels, evasion of inflammatory cells. Significance: to clear necrotic tissue and prevent infection. 1. 炎症反应 伤后立即开始，通常持续3-5天。 主要改变：血液凝固和纤维蛋白溶解，免疫应答、微血管通透性增高、炎性细胞渗出。 意义：清除致伤因子和坏死组织，防止感染。 Wound healing 2、组织增生和肉芽形成 伤后24-48小时伤缘上皮细胞开始增生，基底细胞向缺损区移行。出现成纤维细胞和成肌纤维细胞；新生血管形成。 增生的成纤维细胞和新生的毛细血管合称为肉芽组织。 肉芽组织 填补和修复组织缺损 抗感染，吸收和清除坏死组织 组织修复的基本过程 3、伤口收缩与瘢痕形成 伤后3-5天，伤口的边缘开始向中心收缩、移动。 其机制：开始为伤缘上皮细胞微纤维收缩，最后为伤口中央的肌成纤维细胞收缩。 随着愈合过程的进展，胶原纤维不断增加，成纤维细胞和毛细血管逐渐减少，最后转变为纤维为主而细胞和血管均少的瘢痕组织。 二、细胞、生长因子和纤维连接蛋白在创伤修复中的作用 1、细胞 中性粒细胞：最早进入损伤部位，清除坏死组织和异物，保护正常组织，防止发生感染。 巨噬细胞：由血液中的单核细胞转化而来。其作用有： 清除“废墟”； 释放多种生物活性物质调节创伤愈合：转化生长因子、血小板衍化生长因子、胰岛素样生长因子等； 促进血管生成； 分泌胶原酶、弹性蛋白酶等，促进纤维蛋白及基质中的胶原降解。 细胞、生长因子和纤维连接蛋白在创伤修复中的作用 血小板 使血液凝固，保护伤口； 启动和驱动愈合过程：产生PDGF，促使成纤维细胞到达损伤部位和发生分裂。 淋巴细