精品医学课件-器官移植完整版.pptVIP

供、受者的免疫学选择—配型 血型：一般而言，同种异体间的移植必须血型相同，或至少要符合输血原则。 淋巴细胞毒交叉配合试验 ：指受者的血清与供者淋巴细胞之间的配合。一般说来淋巴细胞毒交又配合试验必须10％或阴性。 HLA配型：测定供者与受者HLA—A、B、C、DR、DP、DQ共12个位点的相容程度。 器官移植分类 根据供者和受者在遗传基因的差异程度分为: 自体移植（Auto-transplantation）:供、受者为同一个体 同质移植(Syngeneic transplantation)：供、受者虽非同一个体，但二者遗传基因型完全相同 同种异体移植(Allo-transplantation)：供、受者属同一种属但遗传基因不相同的个体间的移植 异种移植(Xenotransplantation)：不同种属之间的移植 器官移植分类 同质移植 同卵孪生间移植 纯系动物 无免疫排斥反应 同种异体移植 同种异体皮肤移植 必然发生排斥反应 器官移植分类 根据移植物植入部位可分为： 原位移植术(Orthotopic transplantation)，即移植物植入到该器官原来的正常解剖部位。 异位移植术(Heterotopic transplantation)，即移植物植入的部位与该器官原有解剖位置不同，一般情况下，异位移植术不必切除受者原来器官。 原位心脏移植 原位肝移植 异位肾移植 器官移植分类 根据移植物供者来源可分为： 尸体供者移植（Cadaver donor） 脑死亡、心死亡 活体供者移植（Living donor） 亲属 － 同卵孪生同胞，兄弟姊妹、父母、夫妻 非亲属－我国仅限于帮扶关系 器官移植的主要问题和特点 术前供、受者选择－免疫和非免疫 器官切取、保存－活力 移植技术、术式－保证生理功能 移植物长期有功能存活－抗排斥反应 第三节 移植免疫学概述 移植免疫学 移植免疫学(Transplant immunology）是免疫学理论在移植领域中应用的一门科学 机体对外来移植物的免疫应答是一个特异性免疫应答过程，包括T淋巴细胞介导的细胞免疫反应和抗体类物质介导的体液免疫反应，即排斥反应。 排斥反应是免疫反应 共同点 ：记忆性 特异性 识别自我和非自我 不同点： 抗原为移植抗原 排斥反应（Rejection） 移植抗原(Transplantation antigen) 主要组织相容性复合体 （Major histocompatibility complex，MHC） 在人类又称人类白细胞抗原（Human leukocyte antigen, HLA），主要表达在有核细胞膜表面，是引发同种移植排斥反应的最主要的抗原。 移植抗原 在人类，编码MHC抗原的基因位于6号染色体短臂，包括MHC-I类和Ⅱ类分子。MHC-I类分子表达于所有的有核细胞表面，而MHC-Ⅱ类分子通常只表达于专职抗原递呈细胞。 移植抗原 次要组织相容性抗原 (Minor histocompatibility antigens) 由等位基因变异的细胞蛋白肽构成，可以引起微弱的移植物排斥反应 移植抗原 ABO血型抗原（Blood group antigens）：是糖蛋白呈现在红细胞和其他类型细胞表面的糖类决定簇。 对于器官移植而言存在于血管内皮，是抗体介导的针对血管的免疫反应的靶抗原。 直接识别和间接识别 供者和受者间存在各自的抗原提呈细胞，从而可以通过“直接”和“间接”两种途径诱发对移植物的排斥。 异种移植排斥反应 排斥反应机制不同于同种移植。 因为存在天然抗体，排斥极为强烈。 目前为止，无法进行临床实践。 异种之间存在很大差异，从而使得这种移植成功的可能性很小。目前实现异种移植的思路是通过基因编辑改造其它物种胚胎基因，使其兼容人体免疫系统，并且去除其它物种内源性病毒编码基因，最终将基因改造后的器官移植进入人体并实现移植物的长期存活。 异种移植新希望 异种移植新希望 2017年8月10日，刚荣获“2017年度全球青年领袖”的杨璐菡及其团队在《Science》期刊发表最新研究，发表了“利用CRISPR技术去除猪细胞内源性逆转录病毒基因”的最新成果，解决了猪器官异种移植的一个关键难题；使得异种移植成为大家再次关注的焦点。 异种移植新希望 「任何技术在昨天看来可能是不可思议的，今天看来也仅仅是能够勉强做到的，但是明天也许就会成为常规。异种器官移植为器官移植的未来发展提出了一种可能，只是还有很长的路要走。」 移植排斥反应 在遗传特征不同的供者与受者之间进行移植时，由于受者对供者的不同组织相容性抗原产生免疫应答，导致移植物被破坏的过程。 临床上把排斥反应分为： 超急性排斥