精品医学课件-类风湿关节炎完整版.pptVIP

实验室检查 ESR增快、CRP升高、血IgG、IgM、IgA升高 RF、抗CCP抗体、抗修饰型瓜氨酸化波形蛋白（MCV）、抗p68抗体、AKA、或抗核周因子（APF） RA常用的影像学检查方法 X线平片 GSUS PDUS MRI CT 诊断 +/++ +++ + +++ + 炎症水平 +/- ++ +++ ++ ++ 滑膜炎及其程度 +/- +++ + +++ + 腱鞘炎 - +++ + +++ +/- 骨侵蚀及其程度 +/++ +++ + +++ ++ GSUS：灰阶超声; PDUS：能量多普勒超声 X线片在RA中的应用 X线分期 I期：关节或关节面下骨质疏松； Ⅱ期：关节面下骨质疏松，偶见关节面囊性破坏或骨质侵蚀破坏； Ⅲ期：明显关节面破坏或骨质侵蚀破坏，关节间隙狭窄，关节半脱位等改变； Ⅳ期：除Ⅱ、Ⅲ期病变外，并有纤维性或骨性强直。 超声在RA中的应用 滑膜增厚 滑膜血流增多 滑膜增厚伴积液 骨破坏和腱鞘炎 MRI在RA中的应用 Combination of MRI-detected bone marrow oedema with 2010 rheumatoid arthritis classification criteria improves the diagnostic probability of early rheumatoid arthritis.Ann Rheum Dis. 2014 Dec;73(12):2219-20. 类风湿关节炎的分类标准 1987年 （1）晨僵至少1小时（6周） （2）3个或3个以上关节肿（6周） （3）腕、掌指关节或近端指间关节肿（6周） （4）对称性关节肿（6周） （5）皮下结节 （6）手X线片改变（至少有骨质稀疏和关节间隙的狭窄） （7）类风湿因子阳性 以上7条中至少符合4条，才能确诊为类风湿性关节炎。 类风湿关节炎的分类标准 2010年 四个部分 第一部分 受累关节数 受累关节情况 得分（0-5分） 1 中大关节 0 2-10 中大关节 1 1-3 小关节 2 4-10 小关节 3 10 至少一个小关节 5 类风湿关节炎的分类标准 2010年 四个部分 第二部分 血清学 得分（0-3分） RF或者抗CCP均阴性 0 RF或者抗体CCP至少一项低滴度阳性 2 RF或者抗体CCP至少一项高滴度阳性 3 类风湿关节炎的分类标准 滑膜炎持续时间 得分（0-1周） 6周 0 6周 1 急性实相反应物 得分（0-1周） ESR或CRP均正常 0 ESR或CRP增高 1 2010年 四个部分 第三部分 2010年 四个部分 第四部分 类风湿关节炎的分类标准 以上各项累计达6分或者6分以上，诊断为RA 受累关节：压痛和肿胀关节 中大关节：肩、肘、髋、膝、踝 小关节不包括：远端指间关节、第一掌指关节、第一跖趾关节 高滴度阳性RF或者抗CCP：达到正常上线的3倍或者3倍以上 血清阴性类风湿关节炎 项目 说明 诊断标准 （1）符合ACR关于RA的诊断标准 （2）放射学检查有骨侵蚀性改变 （3）病程大于3年 （4）至少测定过三次RF，结果均阴性 排除标准 （1）放射学检查有骶髂关节炎或脊柱炎表现 （2）银屑病 （3）炎性肠病相关性关节炎 （4）其他风湿病 （5）一级亲属患银屑病、强直性脊柱炎、Reiter综合征或炎性肠病 刘湘源. 图表式临床风湿病学. 中国医药科技出版社. 2013 :66 RA的治疗 治疗目的： 缓解疼痛等症状 维持关节功能 延缓或阻止进一步破坏 保护尚健康关节及内脏功能 治疗内容： 包括教育、物理治疗、矫形、锻炼、 药物、手术等 常用药物 非甾体抗炎药（NSAIDs） 糖皮质激素 改善病情抗风湿药物（DMARDs） 生物制剂 中药制剂 其他 改善病情药物抗风湿药物（甲氨蝶呤/柳氮磺胺吡啶/来氟米特/羟基氯喹…） 作用：控制疾病进展、保护内脏功能、作用慢而持久 副作用：肝肾损伤、血细胞减少、脱发、口腔炎等 起效慢，2~6个月 疗程长：半年以上 控制病情发展，防止畸形及内脏损伤 不同药物作用、副作用不同，需定期复诊监测 　 符合下列至少5项，持续至少2个月。 一、晨僵时间＜15分钟 　　 二、无疲乏感 　　 三、无关节压痛 　　 四、无关节痛，关节活动时无痛 　　 五、关节或腱鞘无软组织肿胀 　　 六、血沉　＜30mm/h（女） 　　　　　　　 ＜20mm/h（男） 　　有活动性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和（或）近期无