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论中医医案的作用 中医的历史背景证明，医学是一代又一代中医人，旨在继承和发展中医事业，证明并记录临床证据的过程、个人的临床经验、对中医基本理论的理解和应用以及中医的基本理论和理论。它是中医学的宝贵资产，是领导者的临床经验的典范。两千余年来, 历朝历代政府或个人采用书写、刻印、铅印等各个时代的先进技术尽可能地保存了先贤的医案, 这些宝贵的中医文献, 已成为中医学的重要组成部分, 对传承和交流历代名医临证经验有着不可替代的作用, 为当代以及后世研究与开发中医药留下了巨大的财富和发展的空间。医案的历史悠久、内容丰富。其特点是萌芽很早、传承久远、覆盖广阔。 1 基本总结 1.1 预案的内容与用药 医案是中医记录、解析个案的诊疗全过程的叙议结合的传统临证文本。具体包括以下几方面的含义。 首先, 医案这一概念是中医的, 而不是西医或其他领域的。其次, 医案的内容是中医临证个案的记录, 包括初诊、复诊的四诊资料、证候演变、辨证论治、处方用药、护理、医嘱、预后的记录, 是中医理、法、方、药综合运用的整体表述, 而不是记录某法、某方、某药临床治疗若干病例的临床观察报告的文本。此外, 医案的内容还包括医家对该案的分析体会, 多以按语的形式记录下来, 既有对辨证论治成功经验的记录, 也有对误诊误治教训的认识与总结。最后, 医案的形式是叙议结合的文本, 不是单纯记录数据和检验报告的文本, 不同于现代医学的病历、病案。 1.2 中医选择从“事”到“法”:中医事故规范之理化 医案之作, 已有两千余年历史。滥觞于殷商时期运用甲骨文所记病患之事, 雏形现于《周礼·天管冢宰》, 始于西汉《史记·扁鹊仓公列传》, 盛行于唐宋, 繁荣于金元, 成熟于明代, 鼎盛于清代, 苟延于民国时期, 式微于文革时期, 重振于20世纪末, 中兴于当代。 医案之学, 成熟于明代。不仅个案专辑日益增多, 而且医家重视书写格式的规范化及诊断的条理化, 这是中医医案成熟的重要标志之一。医案格式众多, 如《韩氏医通》提出的“书案六要”, 清·喻昌又在《寓意草》中阐论其关于医案书写格式的“议病式”等;格式初步规范于当代, 标志是《当代名老中典型医案集》;研究进展标志:王永炎院士等倡导研究的《医案学》即将出版。 2 医学实例的地位和作用 2.1 “案”是中医临证学传承研究的重要途径,单采案是“临证” 医案是临证的第一手资料, 中医名家的辨证论治及其学术思想都具体体现在医案中, 因此, 在中医学术领域和名老中医临证经验、学术思想传承研究中, 医案都具有极其重要的学术地位。 医案是中医临证医学继承创新的基石与源泉: (1) 医案是检验、比较中医名家中医临证经验和临证思辨特点的原始依据。 (2) 医案是学习中医名家中医临证经验和临证思辨特点的范本。 (3) 医案是研究名老中医学术经验的重要信息源。 2.2 中医学术流派的研究是其指导下的实践活动能够直接认识和指导用药的正 医案可用于指导中医临证、拓展中医临证研究思路、创新中医临证方法与方药。通过研究医案, 能够更直接、具体、深入、准确地探索和归纳医家辨证论治的一般思路, 以及用药和组方特色;能够客观、真实地认识前人临证的诊疗成功经验和误诊误治的教训;能够全面、实际地探究中医学术流派的形成和发展的轨迹。同时, 学习医案, 对于深入理解医家的学术思想和中医药基本理论知识, 不断提高中医药文化素养, 具有极大的促进作用。 3 历史文献表达方式不同,疗效发挥不显著。根据病料病理 医案又称诊籍、脉案、方案、病案。医案和病历都是诊疗记录, 但病历是按照现代医院诊疗模式全面记录患者健康状况和疾病过程的医学文献, 而医案是按照中医传统诊疗模式重点记录中医临证事实和诊疗思维活动的医学文献。 医案与病历在性质、内容、表述方式等方面存在着显著的区别, 病历是基础, 医案是在病历基础上的升华。医案与病历的差异见表1。 4 标本有新临证信息 按照名老中医临证特点, 医案究竟需要采集哪些临证信息、包括哪些内容?这是学习、研究、撰写医案的最大关键。中医文献表明, 先贤已经作了非常明确的阐述。喻昌“议病式”医案规定:要采集“某年, 某月, 某地, 某人, 年纪若干;形之肥瘦长短若何, 色之黑白枯润若何, 声之清浊长短若何, 人之形志苦乐若何;病始何日, 初服何药, 次后再服何药, 某药稍效, 某药不效;时下昼夜孰重, 寒热孰多, 饮食喜恶多寡, 二便滑涩无有;脉之三部九候何候独异, 二十四脉中何脉独见, 何脉兼见。其症或内伤, 或外感, 或兼内外, 或不内外;依经断为何病, 其标本先后何在。汗、吐、下、和、寒、温、补、泻何施, 其药宜用七方中何方, 十剂中何剂, 五气中何气, 五味中何味, 以何汤名为加减和合, 其效验定于何时。一一详明, 务令纤毫不爽。起众信从, 允为医门矜式