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从《温病学》浅析非典型 “不规则”是一种严重的流行病。“没有疫情，所有的病毒都容易感染。”它的传播“有害的地方，天受，传统传统”。也就是说，疾病可以通过口腔、鼻子和接触传播给他人。其临床特点：大部分疾病快，资源快，传播快。主要表现为热象重，外部塌陷生变，动血、动风、开门等。容易使阴部变老，容易伤阴。祖国医学中本病应属“温病”中“风温”范畴。清代温病大家叶天士对温热病的理论证治发挥甚多, 基本奠定了温病学的理论体系。以下就从其《温病学》浅析“非典”的因机证治。 病 因叶天士认为“风温者, 春月受风, 其气已温”。风热致病以春季为多, 因风为春令之气, 气候温暖, 邪易传播, 且此时人体阳气升腾, 毛发疏张, 体虚之人易感风热病邪;若冬季气候反常, 应寒反温, 体虚之人感其非时之气, 也易形成风热病邪而发风温。“非典”即发生于冬、春二季, 初起有发热、微恶寒、咳嗽, 脉浮等肺卫见证, 属外感热病, 且发病急, 传变迅速, 病程中易出现“逆传心包”变化与风邪致病相似, 因此当属“风温”。 病 机叶桂温热大纲第一条“温邪上受, 首先犯肺, 逆传心包”, 即温热病发生原因是感受温邪, 途径为邪从上受, 由口鼻而入, 侵犯人体。因肺居上焦, 开窍于鼻, 且外合皮毛与卫气相通, 主一身之表, 故温邪外侵, 必先犯肺出现肺卫表证。此时若治疗及时病邪即可外解, 邪不外解, 则可由肺卫内陷心包营分, 因心属火, 肺属金, 火本克金, 而肺邪反传于心故曰“逆传”, 为病情之急剧转变, 病势重险。温病除“逆传”外, 尚有按一般由浅入深, 逐步发展的“顺传”过程, 其病机演变为上焦肺卫之邪, 依次传入中焦阳明气分。温病的传变所以有顺逆之分, 除与病邪性质、证情轻重有关外, 人体正气的强弱则是一个重要因素。“非典”的这种变异冠状病毒其致病性强, 人类对于它缺乏免疫力。但若自身正气强盛, 及早治疗, 其病程经过也可顺传, 病邪消退亦快。 辨证施治卫气营血作为温病辨证施治依据的意义, 在于临床根据不同阶段的证候表现, 辨别邪之所在, 明确病变机理, 从而确定治疗方法。“非典”即属“风温”, 因此讨论风温致病及治疗, 即明确“非典”的发病规律与治疗特点。叶氏认为“风温者。……肺位最高, 邪必先伤。此手太阴气分先病, 失治则入手厥阴心胞络, 血分亦伤。盖足经顺传, 如太阳传阳明, 人皆知之;肺病失治, 逆传心胞络, 幼科多不知”。风温初起, 邪犯于肺, 肺失宣降, 出现咳嗽、喘促等, 同时肺主气属卫, 主一身之表, 故又出现卫阳郁闭如发热、恶寒、无汗、脉浮等卫表见证;若表邪不解入里, 肺热转甚则烦渴、喘咳加剧。之后顺传于阳明, 因肺与胃经络相连, 肺与大肠相表里, 邪热不解下传, 出现阳明热盛、阳明腑实之证, 可见热利黄稀便或便秘;邪在手太阴肺时, 因失治、误治或心气素亏, 邪热内陷, 逆传心包出现神昏谵语、四肢厥冷。病情进一步发展, 病邪还可深入血分, 出现斑疹、出血等动血见证。本病后期, 余邪未净, 阴伤未复, 则可出现肺胃阴分耗伤而致的低热不退、干咳少痰、口干、舌红等症状。 风温初起, 邪在卫分表证, 予辛凉清肃上焦, 用药以辛凉疏散之品为主, 如薄荷、牛蒡子、栀皮、连翘及桑叶等, 也可佐以清热化痰之品如象贝、沙参、蒌皮、花粉等。表解, 里热已炽者, 予辛寒清气之品透邪外达如石膏、竹叶之类;若热势不解, 邪毒更甚, 则可选用芩、连、凉膈散等苦寒之品。若邪热逆传心包, 必须急投清热化痰开窍之剂, 如至宝丹、紫雪丹、牛黄清心丸等。 病邪传入营血分, 则须用清营凉血法, 如犀角、生地、牛黄等。后期余邪未净, 阴伤未复, 见肺胃阴伤者, 予清养肺胃阴液, 如沙参、麦冬等。 总之, 风温病整个过程的治疗, 基本大法初起以宣泄肺卫为主, 邪热入里, 主以清泄里热, 逆传心包以清心开窍, 深入营血投以清营凉血, 后期见肺胃阴伤则滋养肺胃。 用药禁忌叶氏认为“春季温暖, 风温极多, 温变热最速, 若发散风寒、消食、劫伤津液, 变症尤速”。 1 “风温、春温忌汗”, “忌汗”即指温病初起禁用辛温发汗剂如荆芥、防风等, 以免助热化燥之弊。2 不可因是小儿, 滥用消导攻下, 以免损伤脾胃。3.气分热盛者忌滥用苦寒沉降之品, 以免遏邪内闭致病情加重, 且药过病所, 反伤人体正气。4. 不可一见痰喘须用大黄礞石滚痰丸等攻伐之品, 否则会耗阴伤气, 导致变证发生。 体 会此次“非典”的发病情况与风温的发病规律类似, 专家曾推荐的预防“非典”中药的组方也符合风温辨证思路。尤其可提的是“非典”重证与叶氏的“逆传心包”观点类同, 足以慨叹早在清代祖国医学对温病的认识全面与深刻, 临床治疗可以借鉴。