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外固定支架的并发症分析 随着工业和交通的发展，四肢复杂骨折和软组织损伤严重，骨折后复发性感染患者在临床工作中越来越常见。外固定支架的使用更方便。软组织保护在临床上被广泛使用。然而，如果应用不充分、设计不完善、护理和康复指导不足等并发症。 1 数据和方法 1.1 一般数据 2 并发症和感染情况 本组69例痊愈, 2例未随访, 1例未愈。固定时间最短1个月, 最长2年半, 平均7个月, 主要并发症有: (1) 废用性骨质疏松42例; (2) 外固定支架松动12例; (3) 针道感染10例; (4) 关节功能障碍20例; (5) 骨折再移位3例; (6) 再骨折2例; (7) 骨折延迟愈合或不愈合1例。 3 并发症及其预防 3.1废用性骨质疏松42例 (58%) ;选择使用外固定支架患者, 一般骨折及软组织损伤均较严重, 或伴有感染、多发损伤不适宜内固定, 故患肢制动时间长, 发生废用性骨质疏松比较普遍。分析其主要原因:缺乏医生合理指导或未遵医生指导早期负重锻炼;其次是患者心理因素:恐惧及疼痛;多发伤也是造成此并发症的原因。 3.2外固定支架松动12例 (16.7%) , 外固定支架为弹性固定, 发生松动较为正常, 主要原因为患者未定期复查随访, 加固。 3.3针道感染10例 (14%) , 主要原因为固定钢针松动, 其次为局部保洁, 以及全身状况差者。 3.4关节功能障碍20例 (27.7%) , 主要原因为缺乏合理康复指导或未按指导锻炼;患者心理因素也是主要原因;损伤重, 多发伤累及关节, 及神经肌肉损伤也有一定因素。 3.5骨折再移位3例 (4%) , 其原因有: (1) 外固定支架松动; (2) 过早负重; (3) 未定期复查。 3.6再骨折2例 (2.8%) , 主要原因为: (1) 取除外固定支架偏早; (2) 废用性骨质疏松; (3) 取除外固定支架后未注意保护性活动。 3.7骨折延迟愈合或不愈合1例 (1.4%) , 主要原因有: (1) 骨折复位欠缺, 未定期随访; (2) 骨折间未定期加压调整。 外固定支架对四肢复杂骨折软组织条件差、不适宜内固定患者, 对软组织大面积缺损及伴有局部感染者的骨折处理有较好的效果, 但因其外置的特点, 其并发症较多, 通过合理选择正确处置定期随访, 许多并发症是可以预防的: (1) 两端固定针尽量跨度大一点, 中间固定针尽量靠近骨折端; (2) 近关节部选用交叉钢针固定; (3) 尽量采用多维固定; (4) 定期检查, 2~4周为宜; (5) 定期加压, 4~8周开始, 1次/周, 1~2mm为宜; (6) 早期功能锻炼, 早期负重, 条件允许术后即可锻炼; (7) 去除外固定支架后半年内保护性活动。 本组患者共例其中男例女21例, 年龄16~82岁, 平均39岁;胫腓骨骨折64例 (其中软组织缺损31例, 长骨粉碎骨折12例, 软组织条件差11例) ;开放骨折伴感染10例, 股骨骨折4例 (3例为内固定术后感染, 1例为全身状况差) ;前臂骨折伴软组织缺损2例 (其中1例伴感染) ;腕关节粉碎骨折伴关节不稳2例。 1.2 c臂透视下外固定 根据具体情况选用单臂或组合式外固定支架, 本组患者14例选用单臂支架, 58例选用组合式支架。开放骨折有软组织严重挫裂伤或大面积缺损者急诊清创;C臂透视下手法复位, 外固定支架固定, 如有皮肤软组织缺损可二期植皮或皮瓣转移。骨折内固定术后感染长期抗感染治疗效果不佳者, 取除内固定器, 清创扩创, 外固定支架固定。术后1~2个月开始骨折间加压调整, 每月照片复查。