医师执业口腔内科学讲义3041.pdfVIP

第四单元 牙发育异常 内容概要：滞留、早萌、迟萌、多生牙、融合牙。 掌握要点： （1）病因 （2）临床表现 （3）诊断 （4）治疗原则 乳牙滞留 病因： 1.继承恒牙萌出方向异常，乳牙牙根未吸收或吸收不完全。 2.先天缺失恒牙，乳牙根吸收缓慢造成滞留。 3.乳牙根尖周病变破坏牙槽骨使恒牙早萌，乳牙也可滞留。 4.继承恒牙萌出无力，乳牙根不被吸收。 5.恒牙牙胚位置远离乳牙牙根也可能使乳牙滞留。 6.某些遗传因素致多个乳牙滞留。 7.部分乳牙滞留原因不清。 临床表现 1.常见下颌乳中切牙滞留，恒中切牙于舌侧萌出，呈现双排牙现象。 2.其次第一乳磨牙的残冠或残根滞留于继承前磨牙的颊侧。 3.第二乳磨牙常因继承恒牙先天缺失而滞留。 诊断： 继承恒牙已经萌出，未能按时脱落的乳牙。或者恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙 治疗原则： 1.继承恒牙已经萌出，滞留的乳牙应该拔除。 2.因先天缺失继承恒牙导致的滞留乳牙可不予处理。 早萌 牙齿早萌指牙齿萌出的时间超前于正常萌出的时间，而且萌出牙齿的牙根发育不足根长的1/3。 （一）乳牙早萌 诞生牙指婴儿出生时就有的牙齿。 新生期牙指出生后不久萌出的牙齿。 1.临床表现 多见于下颌中切牙。诞生牙多数是正常牙，少数是额外牙。 早萌牙极度松动，牙釉质、牙本质薄并钙化不良。早萌牙常影响吸吮。舌系带摩擦下切牙可形成创伤 性溃疡。极松的早萌牙自行脱落容易误吸入气管。 2.治疗 拔除极度松动的早萌牙。形成创伤性溃疡时可暂停哺乳改用匙喂。溃疡处涂药。 （二）恒牙早萌 1.病因 恒牙早萌与乳磨牙根尖周病变或乳牙过早脱落有关。 2.临床表现 前磨牙多见。下颌多于上颌。早萌牙松动多伴有釉质发育不全。牙根形成不足1/3，根呈 开阔状。 3.治疗原则 ①控制早萌牙周围的严重感染促使早萌牙继续发育。 ②应对早萌牙进行局部涂氟治疗，预防龋齿。 ③必要时做阻萌器。 迟萌 （一）乳牙迟萌 1.病因 无牙畸形，某些全身因素如佝偻病、甲状腺功能低下、营养缺乏、良性脆骨症等可导致乳牙迟 萌。 2.临床表现 1 周岁后仍不萌出第一颗乳牙。 3.治疗原则 查明原因积极治疗全身病。 （二）恒牙迟萌 1.病因 局部因素 与乳牙病变、早失、滞留有关，局部牙龈角化增生，最常见上颌中切牙萌出迟缓；乳磨牙、 乳尖牙早失等各种原因造成间隙缩窄造成恒牙萌出困难。 额外牙、牙瘤和囊肿的阻碍，恒牙发育异常牙根弯曲。 全身因素 颅骨锁骨发育不全、先天性甲状腺分泌减少症等 2.治疗 ①X 线确定有无恒牙 ②手术切除坚韧的牙龈 ③拔除额外牙，摘除牙瘤 ④治疗全身病 额外牙（多生牙） 病因 牙源性上皮活性亢进，牙板过度增殖而发生的第三次牙蕾； 牙板断裂时，脱落的上皮细胞过度增殖； 恒牙胚分裂形成的； 发育缺陷或遗传：Gardner 综合征、口-面-指综合征伴有额外牙； 腭裂儿童发病率也较高。 额外牙：多于正常牙类、牙数以外的牙。 临床表现 1.混合牙列多见，数目一个或多个。好发于上颌中切牙之间，前牙区多见。额外牙可以萌出于口腔内， 也可以埋伏阻生，牙轴倾斜或倒置。其形态变异较大，多数呈圆锥形，其次为结节形，也有与正常牙形态 相似的。 2.主要对恒牙的发育和萌出方向造成影响。有的与正常牙融合形成含牙囊肿，有的造成邻牙牙根吸收。 治疗原则： 1.拍摄X线片确定额外牙的数目和位置，评估其对恒牙列的影响。 2.拔除已经萌出的额外牙。 3.不产生病理变化的埋伏额外牙可不处理。 4.影响恒牙萌出的额外牙可以手术拔除。 融合牙 融合牙是由两个正常牙胚的牙釉质或牙本质融合在一起而成。 病因 牙齿发育压力、遗传因素 临床表现 乳牙列融合牙较多，多见于下颌乳中切牙和乳侧切牙，或乳侧切牙和乳尖牙融合，多单侧发生，两个 牙融合多见，常并发继承恒牙先天缺失现