血液透析中心移植物血管内瘘护理常规.docxVIP

血液透析中心移植物血管内瘘护理常规 临床上自身血管条件差，经多次直接动静脉内瘘吻合术后，自身血管无法再利用者，可选用移植物血管搭桥造瘘，常用的材料为聚四氟乙烯（PTFE）人工血管。 一、护理评估 1.移植物血管侧肢体是否清洁，有无肿胀、淤血、发红、硬结、疼痛。 2.能否触摸到震颤及听到血管杂音。 二、常见护理问题 1.移植物血管感染与操作不当及患者卫生习惯不良有关。 2.移植物血管闭塞与低血压、操作不当及患者知识缺乏， 自我护理不当有关。 3.知识缺乏与健康教育不到位及患者的认知能力有关。 三、护理措施 1.保持移植物血管侧手臂的皮肤清洁，每次透析前将移植物血管侧手臂的皮肤彻底清洗干净。 2.选择正确的穿刺部位，避免定点穿刺，每次穿刺距上次穿刺点0.5～1cm，操作熟练，穿刺失败立即拔针，更换穿刺部位重新穿刺，避免血肿发生。 3.透析结束正确压迫止血，采取指压止血，不用止血带，力度适当，以不出血又能触及血管的震颤为佳。当日穿刺部位避免接触水，避免热敷。如果穿刺处发生血肿，可压迫止血，并用冰袋冷敷血肿部位，24小时以后可热敷，并涂擦喜疗妥软膏消肿。如果有硬结，血管周围皮肤有淤血，可每日用喜疗妥软膏涂擦按摩，50%硫酸镁湿敷，每日2～3次。注意移植物血管不能冷敷或热敷，只能敷人造血管周围的组织。 4.移植物血管侧手臂不能测血压、受压或提重物、戴手镯，移植物血管不能输液、静脉注射、抽血等。 四、健康指导 1.让患者了解人造血管对其生命的重要性，使患者在主观上重视，积极配合。 2.教会患者自我评估人造血管是否通畅的方法，每日进行3～4次，早期发现问题，如果震颤、杂音消失，血管有触痛或疼痛，及时就诊。 3.移植物血管侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能配戴过紧饰物；睡觉时不要将该侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于该侧，该侧手臂避免持重物。 4.适当活动该侧手臂，可手握橡皮健身球进行锻练，预防人造血管血栓形成。 五、护理评价 1.患者对人造血管自我护理的方法知晓，并能遵照执行。 2.人造血管侧肢体保护良好，人造血管功能正常，能满足透析的需要。 3.护士穿刺方法正确，下机后止血方法正确，无出血或血肿发生。