慢性乙型肝炎中医证候特征规律的研究.docxVIP

慢性乙型肝炎中医证候特征规律的研究 王永炎认为，中医证候是一个复杂的系统，具有非线性、动态和空间规划，以及多维界面。中医证候的复杂性可以说是一场讨论。刘保延教授也指出［2］: “证候”是在中医理论指导下, 从治疗角度对人体客观运动状态和方式的概括和描述。而中医证候研究经历了专家经验评估、中医计量诊断、临床流行病学、现代数理统计方法等阶段［3］, 但慢性乙型肝炎 ( CHB) 的证候分型目前仍存在较大的分歧。本研究以数理统计方法中的因子分析为基础, 探讨四川地区CHB的中医证候特征规律, 为该病的中医辨证施治提供参考依据。 1 诊断及研究方法 1. 1研究对象本研究病例来自于2009年6月至2010年6月在四川地区8家子课题单位 ( 四川大学华西医院、成都市传染病医院、成都中医药大学附属医院、泸州医学院附属中医院、泸州医学院附属医院、乐山市中医院、绵阳市中医院、德阳市人民医院) 门诊及住院病人, 共纳入基于专家辨证的前16位证型CHB患者1064例［4］。 1. 2诊断标准参照中华医学会肝病学分会及中华医学会感染病分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》 ( 2005版) 慢性乙型肝炎西医诊断标准［5］, 并根据课题需要制定的本研究诊断标准: 1血清HBs Ag阳性大于6个月; 2血清ALT在1年内反复或持续升高; 3HBV - DNA阴性或阳性; 4肝组织学检查提示有肝炎病变。 1. 3纳入及排除标准 1. 3. 1纳入标准1符合慢性乙型肝炎西医诊断标准者; 2不符合排除标准中的任何1项; 3年龄在18 ~ 65岁之间; 4自愿参加研究并签署知情同意书者。 1. 3. 2排除标准1合并其他类型病毒性肝炎和 ( 或) HIV感染者; 2合并恶性肿瘤、肝硬化者; 3经确诊为急性、亚急性及慢性重型肝炎者; 4合并遗传- 代谢性肝脏疾病、自身免疫性肝炎、中毒性或药物性肝损害者; 5合并有严重的心、肺、肾、内分泌、血液等系统疾病者; 66个月内有服用毒品等非法药品史或滥用酒精史 ( 女性每日饮酒超过20g或男性每日超过30g) ; 7妊娠期及哺乳期妇女; 8患有精神性疾病或不能合作者; 9研究人员认为其他的不适合参加研究情况。 1. 4研究方法采用横断面研究方法, 按课题组制定的CRF病例量表进行问卷调查［6］, 采集患者的中医四诊信息。 1. 5统计学方法所有资料运用SPSS19. 0软件进行处理, 将中医四诊信息按有 ( 1) 、无 ( 0) 建立数据库, 并进行因子分析、K - means聚类分析。 2 f7:神经相关因子信息 2. 1基于因子分析的CHB证候特征 2. 1. 1因子提取KMO和Bartlett球形度检验显示: 研究资料的KMO统计量为0. 662, Bartlett检验: χ2= 9201. 114, P = 0. 000, KMO、Bartlett检验均说明上述资料适合进行因子分析。通过对原始变量数据进行分析, 经过Kaiser标准化的四分旋转法, 得到因子分析的结果。共提取出26个公因子 ( 如图1) , 分别是: F1: 白睛发黄 ( 因子系数0. 836 ) 、皮肤黄染 ( 因子系数0. 823) 、面色改变 ( 因子系数0. 601) ; F2: 肠鸣 ( 因子系数0. 765 ) 、矢气 ( 因子系数0. 718 ) 、瘙痒 ( 因子系数0. 497) 、恶心 ( 因子系数0. 388) ; F3: 苔白 ( 因子系数0. 831 ) 、苔薄 ( 因子系数0. 787 ) 、失眠 ( 因子系数0. 418) ; F4: 舌淡红 ( 因子系数- 0. 839) 、舌红 ( 因子系数0. 545) ; F5: 胸闷 ( 因子系数0. 667) 、咽干 ( 因子系数0. 562) 、口唇干裂 ( 因子系数0. 380) ; F6: 头痛 ( 因子系数0. 692 ) 、头晕 ( 因子系数0. 610 ) 、胁痛 ( 因子系数0. 332) ; F7: 苔厚 ( 因子系数0. 786) 、苔黄 ( 因子系数0. 771) ; F8: 出血 ( 因子系数0. 634) 、腰膝酸软 ( 因子系数0. 493) 、健忘 ( 因子系数0. 457) 、耳鸣 ( 因子系数0. 450) 、口臭 ( 因子系数0. 303) ; F9: 沉脉 ( 因子系数- 0. 746) 、弦脉 ( 因子系数0. 572) 、情志异常 ( 因子系数0. 309) ; F10: 疲倦 ( 因子系数0. 669) 、肢体不适 ( 因子系数0. 663 ) 、 舌淡白 ( 因子系数0. 785) ; F11: 舌胖大有齿痕 ( 因子系数0. 754) 、舌荣润 ( 因子系数- 0. 708) ; F12: 腹胀 ( 因子系数0. 561) 、