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2023 《慢性冠脉综合征无创性影像诊断中国专家共识》 慢性冠脉综合征 (ccs) 的精准治疗有赖于对心脏解剖、 功能和组织学特 征的全面评价。为了指导无创性心血管影像技术在 CCS诊断与治疗中的合 理选择和规范化应用，中华医学 会心血管病学分会影像学组组织国内相关 领域专家共同制定《慢性冠脉综合征无创性影像诊断中国专家共识》。 1、 疑似冠心病，伴有稳定型心绞痛症状和（或）呼吸困难 ►CT 1.推荐在冠心病中危的稳定型心绞痛患者 中， 使用冠脉CT 血管造影 一 (CTA)作为 线影像学方法除外阻塞性冠 L病。 2.推荐在冠心病中危的稳定型心绞痛患者中，使用冠脉CT计算冠脉钙化 积分(CACS )和识别高危斑块进行危险分层。 3. -FFR)可选择性用于CACS低千400分的 CT 冠脉血流储备分数(CT 临界病变患者，评价其血流动力学意义。 4.负荷CT心肌灌注成像可选择性用于CTA提示为临界病变 、 多支病变和 重度钙化病变患者，评价其血流动力学意义。 ►核素 对千有稳定型心绞痛症状 、 疑似冠心病的中高危风险患者，推荐使用核素 MPI诊断冠心病，并对患者进行风险评估和预后判断。 ►心脏磁共振(CMR) 1. 对于有稳定型心绞痛症状、 无冠心病病史的中高危风险患者，推荐使用 负荷CMR诊断心肌缺血 、 指导治疗以及评价预后。 2. 对于有稳定型心绞痛症状、 无冠心病病史的中高危风险患者，当冠脉 CTA提示为临界病变或其他功能学检查结果不明确时，推荐行负荷 CMR 评价心肌缺血。 ►超声心动图 1.所有疑似稳定型心绞痛患者，推荐静息经胸超声心动图( TTE)检查评 估心脏结构 、 识别整体与节段性室壁运动异常 、 计算左心室射血分数 (LVEF)，并排除其他可能存在的异常。 2. 对于疑似稳定型心绞痛症状的中高危风险患者，在适当的条件下，可考 虑使用负荷超声心动图评价心肌血流灌注。 2、 疑似冠心病，伴有新发心衰或左心室功能不全 ►CT 在疑似冠心病的心功能不全患者中推荐使用冠脉CTA检查排查阻塞性冠 心病。 ►核素 对千确诊的缺血性心衰患者推荐使用核素心肌灌注／代谢显像评价存活心 肌。 ►CMR 对千可疑冠心病合并新发心衰的患者，推荐行CMR成像进行诊断与鉴别 诊断、 预后判断与危险分层。 ►超声心动图 1.推荐应用超声心动图评估所有疑似冠心病合并心衰患者的左心室功能。 2. 冠心病伴心衰患者且临床管理认为适合冠脉血运重建者有条件可以实 施负荷超声心动图来评估心肌缺血和心肌存活。 3、 ACS 或血运重建术后 1 年以内无症状或稳定性胸痛 ►CT 1. 推荐在急性冠状动脉综合征(ACS) 或血运重建术后 1 年内具有稳定性 胸痛患者中 ，使用冠脉CTA 评价支架（直径 2::3 mm)的通畅性以及桥血 管通畅性。 2. 推荐在A CS 或血运重建术后 1 年内具有稳定性胸痛患者中，使用冠脉 CTA 指导择期复杂性慢性完全闭塞 (CTO) 病变（丿七TO 评 2::2 分）经 皮再血管化治疗。 ►核素 1. 推荐在 ACS 后 1 年内具有稳定性胸痛患者中，使用核素心肌灌注成像 (MPI) 评价心肌缺血并使用核素心肌代谢显像评价存活心肌。 2. 推荐近期 PCI 术后具有稳定性胸痛患者中，使用核素 MPI 评价心肌缺 血。 ►CMR 1. 推荐在 PCI术后 1年内具有稳定性胸痛患者中有条件可使用负荷CMR 评价是否存在残余心肌缺血。 2. 推荐在 ACS 后 1 年内患者中，使用磁共振成像评估心功能与心肌瘢痕 组织。 ►超声心动图 1. 推荐在 ACS 或血运重建术后 1 年内至少行 2 次 TTE 检查，全面评估 心脏形态结构与功能。 当临床症状出现变化时，则需随时复查 TTE ，适时指导临床治疗。 2. 若血运重建前或ACS 后出现左心室收缩功能异常，需在干预后 8~12 周内，重新评估左心室功