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谢晶日教授治疗慢性胆囊炎经验 谢静日教授是黑龙江省首批十大名医之一，是一名非全日制学生。他从事临床、教育和科学研究几十年。他善于治疗各种内科疾病和多样的疾病，并随老师一起学习。慢性胆囊炎是内科肝胆病的代表疾病之一, 西医治疗疗效不确切且副作用大, 而祖国医学在辨证施治方面有其独到之处。现总结谢师治疗慢性胆囊炎之经验肤浅于下文, 以飨同道。 1 病位及病理产物 胆囊炎在祖国医学中并无其病名, 其症状以右胁疼痛为主, 故属“胁痛”范畴。谢师认为, 由于生活节奏的加快, 多数人工作生活压力加大, 饮食结构异常, 患有胆囊炎、胃炎的人群也在逐渐扩大。气机郁滞致气郁化火、湿热蕴结, 酿痰成瘀炼石, 肝木逆脾犯胃, 本为先天脾胃虚弱, 受损而运化失司, 损更不复。故本病病位在肝胆, 与脾胃肾密切相关, 主要病理产物为气湿痰瘀。临床患者病证病机相兼复杂, 不可以偏概全, 以气机阻滞、肝胆湿热、肝郁脾虚血瘀的患者较为多见。 2 理论应用的概念 2.1 见病所见,见胃法之涉及,及与普遍的关系 胆囊炎之发病, 尤其是胆石症, 虽多由气郁湿热痰瘀阻滞肝胆, 致疏泄失常, 但吾师在辨证诊治过程中, 始终强调人体之本:脾胃的重要性。任何疾病影响到脾胃, 都会伤及正气, 导致全身机能的失调。治疗时, 若忽略了对脾胃的保养保护, 轻者导致脾胃的慢性伤害, 重者会造成脾胃的急性、不可逆性的损伤。且肝胆脾胃, 两脏两腑其位相邻, 其脉相通, 故导师强调肝胆与脾胃结构、生理功能、致病转归与治疗等都有极为密切的关系。谓“木得土以培之, 土得木之助而达之”。故谢师在辨证论治时, 无论运用何种治法, 都时刻顾护脾胃, 益气健脾和胃扶正, 正气抗邪助药物发挥其作用, 脾胃得缓缓资助健旺, 使人体在自身机能恢复同时抗邪外出。 2.2 热耗阴血,脏器不利 谢师指出, 此病之发生多因邪毒犯肝, 或嗜酒虫积结石, 或情志久郁等, 皆能致邪壅肝胆, 气机滞郁而生湿化热, 湿阻气机, 热耗阴血, 胆汁不利, 脉络不畅, 失于排泄, 出现一系列症状, 如胁痛胀满, 口苦咽干, 或见肩背酸沉, 大便不畅或黏腻, 或秘结, 苔黄腻等。早期多以实证热证为主, 后期多以虚实相兼而并存持续于相关病程中。故谢师非常重视“湿热之邪”在本病发病过程中的作用。治疗时, 在针对胆囊炎本身, 应用疏利肝胆之法的同时, 尤善加强清热利湿导滞之法的使用, 使阻遏肝胆经脉之邪出有其路。 2.3 气郁伤血,神之不故痛 谢师认为慢性胆囊炎常因患者不够重视, 失治久延, 邪滞胆囊, 胆汁失利, 开寻旁路, 舒缩无能, 久则气机壅滞, 气郁碍血, 脉络瘀阻, 日久伤及血分, 不通则痛;肝胆经脉失养, 不荣则痛。故于治疗中, 谢师亦重视理气活血化瘀之法的应用, 理气则气道通, 活血化瘀则血路畅, 体内各种邪气自然顺行而出。但久病之人或素体虚弱者不耐攻伐, 故用药需力缓, 缓则徐徐祛病, 正气得复。 3 茯苓、鸡内金、茯苓等 在治疗方面, 谢师擅长以疏肝理气, 清热利湿, 益气健脾活血为法, 在具体临证之时, 根据患者虚实表现进行适当化裁兼顾。善用柴胡, 专入肝胆, 疏肝解郁而止胁痛;金钱草, 善清肝胆之火, 除下焦湿热, 亦能利尿通淋, 排石解毒, 助柴胡疏肝利胆, 导火热下行从小便出;茯苓与焦白术、鸡内金合用以扶植脾胃, 健一身之本;姜黄、白芷、威灵仙配伍疏通筋脉, 治气燥湿且腹胁肩背疼痛;大黄涤荡胃肠湿热, 清除燥结, 积滞, 又能清热解毒, 凉血止血, 利胆退黄, 与理气行气利湿之枳壳、香橼、佛手、砂仁, 槟榔配伍以因势利导。赤芍、当归、川芎、配伍姜黄以活血祛瘀不伤正而旧血去, 新血生。瘀血较重者, 酌加三棱、莪术、牛膝、土鳖虫气郁化火伤阴者, 则酌加黄芩、栀子、沙参、石斛等;若见胃失和降者, 则酌加藿香、佩兰、代赭石等;若湿热较重, 大便黏腻不爽, 酌加黄连、栀子、黄柏;睡眠不佳者, 酌加夜交藤、合欢花等。 4 胃郁泻不和则卧不安 宋某, 女, 49岁。首诊时间为2008年6月20日。该患自诉近3个月情绪波动明显, 常觉右胁肋刺痛, 伴肩背时有酸沉之感、经消化系多普勒彩超检查诊断为“胆囊壁毛糙, 胆囊炎声像”。为求中药治疗遂来本诊室。现:患者形体略瘦, 右胁肋部刺痛, 拒按, 情绪不佳则加重, 右肩及背部酸沉不适, 胃脘时有不舒, 食后腹化胀, 呃逆, 大便干燥, 睡眠欠佳, 舌质紫黯, 舌体胖大, 苔黄腻, 脉弦滑数。辨证:肝郁脾虚, 肝经湿热兼血瘀证。治法:疏肝健脾, 瘀利胆, 兼清湿热。药用:柴胡20g, 金钱草20g, 枳实15g, 香橼15g, 榔片15g, 大黄15g, 黄芩15g, 栀子10g, 川芎15g, 当归15g, 牛膝10g, 土鳖虫10g, 姜黄15g, 白芷15g, 威灵仙10g,