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复元活血汤治疗跌打损伤 叶金文是安康地区第一位中医主任。他在中医临床实践方面积累了丰富的经验。笔者曾多次跟随叶老在内科中医会诊, 有幸听取叶老教诲, 受益匪浅。叶老在古方新用方面有很多成功的经验, 尤以小柴胡汤的应用方面在安康中医界享有盛誉。但这仅是其冰山之一角, 其在复元活血汤之应用中亦有许多独到之处, 现根据叶老所会诊的病例及跟随叶老在门诊诊疗病人的病案记载, 做以介绍。 1 复元活汤、血气利血,结结痛自缓解案 肖某某, 男, 70岁, 干部。1985年元月15日以肺癌收入住院。住院号49080, 患者有20余年咳嗽病史。近两月来时觉胸痛不适。入院前三日胸痛加剧, 若刀割感, 转侧行动均感困难, 步行三五步均因胸痛而止步休息, 生活不能自理。入院后胸片报告:慢支肺气肿, 左肺周围性肺癌。CT检查报告左肺周围性肺癌并淋巴结转移。诊其表情痛苦, 唇舌暗紫, 脉象涩滞不畅。证属气滞血瘀, 治以活血行气止痛。方以复元活血汤加味:当归15 g, 桃仁10 g, 红花10 g, 酒军6 g, 炮山甲10 g, 柴胡10 g, 瓜蒌根10 g, 元胡10 g 太子参10 g, 半枝莲10 g, 白花蛇舌草10 g, 一剂后胸痛大减, 行动转侧均不受大影响。三剂后胸痛止, 行动自如, 后以上方为基础方, 随证加减治疗, 存活5年后去世。 按:该患者久病肺疾, 气机不畅, 瘀血阻络, 不通则痛。用复元活血汤行气活血, 使瘀血得除, 气机宣畅而痛自缓解。加太子参意在行气活血而不伤正, 加半枝莲、白花蛇舌草功专抗癌。 2 疗效判定标准 张某, 男性, 38岁, 农民。1987年10月24日以结核性渗出性胸膜炎收入住院。住院号19926。入院后给以抗痨、激素等药物及胸穿抽液治疗后, 胸水除完。但诉胸部刺痛不适, 且因经济条件限制要求出院。诊其舌下瘀斑, 脉弦而涩。脉症均为血瘀气滞之象, 处方以复元活血汤加味:当归15 g, 桃仁10 g, 红花10 g, 酒军6 g, 炮山甲10 g, 柴胡10 g, 瓜蒌根10 g, 元胡10 g, 川楝子10 g, 炙甘草6 g, 三剂作为出院带药。服药后患者因效果良好而专程返院致谢。诉服此方胸部十分舒适, 疼痛完全缓解。随访两年, 胸痛未再复发。 按:饮停胸胁, 气机不畅, 血运受阻复因穿刺损伤, 瘀血阻络而致胸痛, 复元活血汤行气活血通络, 故气滞血瘀之胸痛得除。 3 复元活汤加味 马某某, 男, 36岁, 工人。1994年12月24日以咳嗽胸痛一月余为主诉收入住院。住院号48895。入院后胸片报告支气管感染, 经西药抗感染, 化痰止咳等治疗后咳嗽症状缓解。但仍觉胸部刺痛。查舌暗, 脉弦。证为血瘀胸痛, 予复元活血汤加味:当归15 g, 桃仁10 g, 红花10 g, 酒军6 g, 炮山甲10 g, 柴胡10 g, 元胡10 g 瓜蒌根10 g, 桔梗10 g, 前胡10 g, 炙甘草6 g, 三剂后胸痛缓解, 继服十剂, 疗效巩固而出院。 按:该患者久咳劳伤肌肉, 不是外伤而类似外伤, 瘀血阻络, 气机失畅, 不通则痛, 用复元活血汤活血行气, 方证相符故获良效。 4 复元活汤合四、养血活气汤三经方 陈某某, 女性, 60岁, 农民。1987年3月10日初诊。主诉右胁下疼痛半年, 伴心慌气短, 头晕乏力, 血化验:白细胞计数10×103/mm3, 血色素6 g/mm3, B超报告:肝脾肿大。刻诊:面黄无华, 痛苦表情, 弯腰呻吟, 右胁下可触及拳头大瘀块, 唇甲色淡, 舌面瘀暗, 脉虚无力而涩。西医诊断为白血病, 中医辨证为积聚-气虚血瘀, 治以益气养血活血行气。方以复元活血汤加味:当归15 g, 桃仁10 g, 红花10 g, 酒军6 g, 炮山甲10 g, 柴胡10 g , 党参15 g, 黄芪15 g, 熟地10 g, 川芎10 g, 元胡10 g, 瓜蒌根10 g, 三剂后胁痛大减, 继服十剂疗效巩固, 后因家庭经济条件限制而终止治疗。 按:气虚血瘀, 血瘀气滞而胁痛, 胁下积块。方中复元活血汤行气活血消积, 参芪四物益气养血, 合用有祛邪扶正之功, 而胁痛得以缓解。 5 结论 5.1 复元活汤合理治泻药 目前临床多只将穿山甲作为通乳和活血药物使用, 笔者认为这似如张锡纯所说:“犹浅之乎视山甲也。”除上述作用外, 穿山甲尚有良好的行气止痛作用。如董绍媛《穿山甲的炮制方法及原理》一文中明确提出穿山甲有散瘀止血, 理气止痛之功。张锡纯《医学衷中参西录》指出:“至癥瘕积聚, 疼痛麻痹二便闭塞诸证, 用药治不效者, 皆可加山甲作向导, ”这也是笔者治疗血瘀气滞胸胁痛使用复元活血汤而不用血府逐瘀汤等方剂的原因所在。 以上各案例虽无外伤, 然血瘀气滞之病机与外伤相同。疼痛部位或在胸或在胁下, 然胸胁均为肝