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徐景藩治疗慢性萎缩性胃炎验案3例 吕敏是江苏省中医大学中医系主任、博士兼博士导师。他受中医大师徐景凡教授的邀请，从事中医疾病的诊断和治疗20多年。他善于运用疏肝法治疗脾胃疾病，包括脾胃、健脾、清热、粘液、通络等方法。取得了显著成效。笔者有幸随师门诊, 侍诊左右, 受益良多, 兹将其验案介绍如下, 以飨同道。 1 案例评估 1.1 慢性俄罗斯病夫案 靳某, 女, 64岁, 2010年12月22日初诊。患者反复胃脘作胀10年余, 既往慢性萎缩性胃炎病史6年, 刻下:胃脘痞胀, 食后胀甚, 伴嗳气, 无泛酸嘈杂, 饥时胃稍隐痛, 口涩, 纳食可, 大便日行1次, 时溏, 舌苔白, 质淡红, 脉细弦。2010年6月4日至省人民医院查腹部B超示 (超声号:100604036) :肝区回声稍粗, 胆囊切除术后, 胆总管6 mm, 胰脾未见明显异常。2010年12月14日于省人民医院复查胃镜示 (检查号:G10-24404) :慢性胃炎, 病理示 (病理号:1030531) :慢性萎缩性胃炎伴肠化, 平素易恼怒。诊断:慢性萎缩性胃炎 (胃痞) , 胆囊切除术后, 证属肝胃不和, 治以疏肝和胃, 药用:醋柴胡10 g, 炒枳壳10 g, 炒黄芩10 g, 炒白芍15 g, 炙甘草5 g, 香附10 g, 陈皮10 g, 法半夏10 g, 茯苓15 g, 茯神15 g, 佛手10g, 鸡内金10 g, 香橼皮10 g, 煅乌贼25 g, 刀豆壳30 g。7剂, 水煎服, 1剂/d。二诊 (2010年12月29日) :药后尚合, 隐痛作胀已减, 嗳气缓, 饮食增加, 无口涩感, 舌脉同前, 仍拟前方巩固, 上方加郁金10g, 炒党参10g, 去乌贼骨、香橼皮。14剂, 水煎服, 1剂/d。三诊 (2011年1月17日) :脘胀已除, 胃纳增, 守上方加减治疗1个月余, 症状基本消失, 后由于饮食不慎, 症状稍有反复, 仍以本方加减而愈。 按叶天士谓:“肝为起病之源, 胃为传病之所”。陆师临床治疗胃疾, 多遵叶氏之说, 治胃不忘治肝, 本案患者平素易恼怒, 肝气郁滞, 疏泄失职, 横逆犯胃, 胃失和降, 而见胃脘痞胀, 食后加重气滞, 加之胆囊切除术后, 助胃消化功能减弱, 故食后胀甚, 其胃气上逆, 故嗳气频作, 其舌脉均为肝气郁滞之象, 辨证属肝胃不和, 治以疏肝和胃, 方选柴胡疏肝散加减以疏肝气之滞, 配佛手、香橼皮、刀豆壳和胃行气之滞, 陆师认为此类药物性平和, 久用而无伤阴之弊。二诊患者症状明显缓解, 药证合拍, 原方加郁金增强疏肝行气之功, 加党参增强补益脾胃之效, 补通兼顾, 使补气而不滞气, 原方加减续服以巩固疗效, 诸药合用, 使肝气得疏、胃气和降, 则土荣木旺, 痞胀自消。 1.2 不同治疗以养肝之肝 汪某, 男, 37岁。2010年7月13日初诊。半年来患者腹泻间作, 日行4~5次, 紧张则易便溏, 伴上腹部疼痛, 纳差, 食后作胀, 无明显嗳气泛酸, 体质下降, 夜眠不佳, 苔薄白, 质淡红, 脉细。查胃镜示慢性胃炎伴糜烂, Hp (-) ;肠镜示慢性结肠炎。诊断为慢性结肠炎 (泄泻) , 证属肝郁脾虚, 治以疏肝健脾。药用:苏梗10 g, 制香附10 g, 炒枳壳10 g, 炒白术15 g, 炒白芍15 g, 陈皮10 g, 黄连3 g, 鸡内金10 g, 佛手10 g, 煅海螵蛸30 g, 法半夏10 g, 茯苓25 g茯神25 g, 郁金10 g, 合欢皮25 g, 仙鹤草15 g, 7剂, 水煎服, 1剂/d。二诊 (2010年7月20日) :大便日行2次, 呈糊状, 腹痛腹胀明显缓解, 纳食增加, 上方加薏苡仁30 g, 14剂, 水煎服, 1剂/d。三诊 (2010年8月24日) :患者稍有腹胀隐痛, 大便日行1次, 呈糊状, 夜眠安和, 上方去合欢皮, 加炒山药25 g, 生甘草3 g, 21剂, 水煎服, 药后诸症皆除。 按《景岳全书·泄泻》有云:“凡遇怒气便作泄泻者, 必先以怒时伤食, 致伤脾胃……即随触而发, 此肝脾二脏之病也, 盖以肝木克土, 脾气受伤而然”, 《素问·玉机真脏论》早记载肝病可“传之于脾”, 《金匮要略》所说:“知肝传脾, 当先实脾”, 这些论述指明了肝脾病机及治疗上的密切联系, 为疏肝健脾治疗提供依据。陆师认为此例腹泻患者, 与情志因素密切相关, 辨证为肝郁脾虚, 肝郁征象显著, 故药用苏梗、制香附、郁金、枳壳、白芍等疏肝理气, 用白术、陈皮益气健脾, 茯苓、茯神健脾宁心, 辅以合欢皮以增安神之效。仙鹤草为治泻常用之品。二诊患者症情改善, 守原方巩固, 加薏苡仁增健脾渗湿之效。三诊以治本为主, 健脾图缓, 加山药、甘草, 与白术、茯苓、陈皮、薏苡仁共奏参苓白术散之意, 健脾除湿, 配