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循证论治慢性胃炎 廖志峰主任是甘肃省著名的中医医师和中医内科主任。曾任甘肃省中医雕塑委员会主任、第二、三名甘肃省中医遗传经验教授。尚任甘肃省政协委员, 甘肃中医学会内科专业委员会主任委员, 中华中医药学会中医脾胃病专业委员会委员, 《甘肃中医》编委。 归芍六君煎方见于《和剂局方》, 由人参、白术、茯苓、陈皮、半夏、当归、白芍药、甘草组成。功用补益气血, 化痰散结。一般多用于外科疮疡后期、气血两虚而久不敛口者。我师廖志峰主任在临床工作中, 常将此方灵活应用于各类病证见气血不足、痰湿中阻之证者, 效果显著。举隅如次。 1 黄秋葵、白农业以等生长方向模糊病为主6种 例1 施某, 男, 35岁。1999-08-19初诊。诊断慢性胃炎。胃脘疼痛反复发作, 疼痛不重, 伴有轻度恶心, 无呕吐及便血之症。疲乏重, 纳差, 常困乏思睡。舌体胖, 有齿痕, 舌苔腻, 脉短滑。廖师处以归芍六君煎加减:当归15 g, 白芍药15 g, 党参15 g, 白术15 g, 茯苓10 g, 陈皮10 g, 半夏10 g, 佛手15 g, 炒莱菔子20 g, 枳壳15 g, 莪术10 g, 甘草6 g。服用6剂而胃痛若失, 精神食纳显著好转。 按:廖师认为慢性胃炎患者, 多有虚实兼见, 气血俱伤的病机, 故在治疗此型胃脘痛时, 应用归芍六君煎以益气养血, 化痰祛浊, 伍以健脾助运之炒莱菔子、枳壳之类, 功效卓著。 2 气两虚,上闭清真 例2 陈某, 男, 52岁。2000-09-24初诊。诊断糖尿病合并肢端溃疡。患肢创面脓液清稀量多, 久不敛口。伴有疲乏无力、纳差恶心、四末不温等症。舌质红, 苔白腻, 脉虚。廖师处以归芍六君煎加减:当归20 g, 白芍药16 g, 党参20 g, 白术15 g, 茯苓15 g, 陈皮15 g, 半夏10 g, 金银花15 g, 皂角刺6 g, 黄芪30 g, 赤芍药15 g, 甘草6 g。服用7剂而脓液减少, 创面减小。调整服用20剂而创面渐愈, 诸症皆轻。 按:气血两虚的疮疡是归芍六君煎的适应症。廖师根据消渴日久必正虚而兼瘀的病机特点, 不仅针对坏疽应用归芍六君煎益气养血敛疮, 更增扶正祛瘀托毒生肌之品, 则其效尤著。 3 养血酸方,色法以营养血药为主 例3 高某, 女, 35岁。2001-03-18初诊。诊断崩漏。阴道断续出血已数月, 近期经服用如圣散、生化汤的方剂后下血已止, 但感疲乏腿困, 时有冷汗, 大便溏稀, 伴有口腔糜烂等症。舌质红, 苔白, 脉芤。廖师处以归芍六君煎:党参15 g, 白术10 g, 茯苓15 g, 当归10 g, 白芍药15 g, 黄芪30 g, 山药20 g, 黄芩10 g, 仙鹤草30 g, 生地黄10 g, 栀子10 g, 竹叶6 g, 牡蛎20 g, 甘草6 g。服用10剂而诸证皆减。停药2月后复诊, 崩漏未作。 按:崩漏一症, 众医皆喜用止血活血之剂。廖师重视崩漏日久则气随血亡的病本, 应用归芍六君煎加减而标本兼顾, 既扶随血而亡之正气, 又化离经为患之血瘀, 同时加用清热之品以泻虚火, 既补且消, 其症自除。 4 单次给药,6月生 例4 杨某, 男, 46岁。2002-05-08初诊。诊断胆结石术后。胆结石术后1月, 症见胁肋胀满, 纳差神疲, 面晦形瘦。舌质黯淡, 苔白, 脉弦。廖师处以归芍六君煎:当归15 g, 白芍药15 g, 党参5 g, 白术10 g, 茯苓15 g, 鳖甲 (另包) 6 g, 陈皮10 g, 焦山楂15 g, 炒莱菔子15 g, 五味子10 g, 甘草6 g。服用3剂, 进食有增, 有食欲, 继用15剂, 面色体力均有好转, 去鳖甲, 减莱菔子后继用2月, 病即大愈。 按:本例手术之后, 正气已虚, 瘀血内停, 脾胃失运, 此时不宜再针对肝胆而用清利疏泄之剂, 而应以顾护脾胃, 扶助正气为主, 兼以活血化瘀, 遂处以益气活血之归芍六君煎, 并重用健脾助运之剂, 扶正治本而达到好的疗效。 5 养血性灰以养血肉剂 例5 薛某, 女, 29岁。2003-06-18初诊。诊断慢性肠炎。2月来腹痛便溏, 并有腰痛绵绵, 恶心, 口干, 寐差等症。舌质淡, 苔白, 脉濡。廖师处以归芍六君煎:当归10 g, 白芍药15 g, 党参20 g, 白术10 g, 茯苓15 g, 陈皮10 g, 木香6 g, 砂仁6 g, 葛根15 g, 炮姜15 g, 山药20 g, 车前子 (包煎) 20 g, 甘草6 g。服用2剂腹痛有所缓解而腹泻次数减少。隔日1剂, 服用月余而诸症若失。 按:本例腹泻一症, 既因脾虚失摄, 亦有痰湿内停, 本虚而标实。廖师认为此病益气健脾利湿最为关键, 但宜少佐活血之剂以祛瘀生新, 促其病愈。 归芍六君煎一方虽是为外科疮疡难敛而设, 但其方揉合了四