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大柴胡汤治疗慢性胆囊炎急性发作1例 柴胡汤是一种常见的临床处方。作者在慢性病、胆囊炎等疾病的临床治疗中取得了满意的效果。详情如下。 1 大胡汤加减治慢性胆胃痛案 案1黄某, 女, 52岁。于2004年5月14日就诊, 因右肋痛, 呕吐12h入院, 患者有“慢性胆囊炎”史10余年, 12h前因进食过饱或进食过于油腻之品而诱发, 见畏寒发热, 胁痛剧烈, 恶心呕吐黄苦水, 呕吐频繁, B超提示:胆囊肿大发炎, T39.2℃, 血WBC:22.0×109/L, 入院经抗感染, 解痉止痛及补液治疗, 胁痛稍减, 仍发热, 胁痛, 呕吐, 中医见症:发热, 目黄, 胁痛连肩, 恶心呕吐, 口干口苦, 胃脘胀满, 大便秘结;溲黄, 舌红, 苔黄腻, 脉弦滑数。诊断:胁痛 (邪犯少阳, 胆火内郁, 阳明燥实) ;阳黄 (湿热阻遏) 。治则:清热利胆, 通腑退黄, 拟大柴胡汤加减, 处方:茵陈60g, 柴胡15g, 黄芩15g, 连翘20g, 蒲公英20g, 大黄 (后下) 20g, 栀子12g, 枳实12g, 竹茹12g, 川楝12g, 车前子 (包煎) 30g, 服药2剂得黄黑便4次, T38℃, 呕吐止, 胁痛减轻, 上方去竹茹, 改大黄后下为同煎, 继服5剂, 患者热退, 痛解, 黄疸消退, 后拟柴胡15g, 黄芩15g, 大黄炭12g, 枳壳12g, 郁金15g, 白芍20g, 川楝10g, 当归12g, 丹参15g, 红花9g, 太子参30g, 白术20g, 甘草12g, 继服12剂, 嘱其注意饮食起居, 追踪1年未发。 按患者为慢性胆囊炎急性发作, 证属湿热郁阻肝胆, 胆胃气逆, 腑气下通而引起胁痛, 呕吐, 黄疸, 便秘等, 故予大柴胡汤加减清热利胆, 通腑退黄。“六腑以通为用”腑气通畅而痛大减, 大黄同煎取其清热力增强而泻下力减弱, “久痛入络’最后去连翘、蒲公英、栀子、车前子等加入当归、丹参、红花活血之品及太子参、白术、甘草补气健脾养阴以调理善后, 病得以除。 案2娄某, 男, 65岁。初诊于2001年6月21日, 因右上腹持续绞痛, 呕吐6h入院, 既往有“胆管结石”史5年, B超示有数颗结石, 入院见右上腹剧痛, 呕吐频繁, 口苦, 呻吟;T38.4℃, 经抗炎、补液、解痉止痛等处理, 腹痛稍减, 见时冷时热, 右胁疼痛, 胃脘痞满、硬痛, 口苦咽干, 不思饮食, 大便二日未行。舌红、苔白厚而干, 脉弦数, 诊断胁痛 (热郁肝胆, 阳明燥结) 。治则:清泻肝胆郁热, 通腑排石, 拟大柴胡汤加减。处方:柴胡12g, 黄芩15g, 蒲公英30g, 茵陈30g, 丹皮20g, 枳实12g, 大黄 (后下) 15g, 金银花30g, 郁金12g, 金钱草30g, 鸡内金12g, 服后解臭秽黄黏便4次, 腹痛减轻呕吐止, 改用大黄同煎加山楂20g, 海金砂20g, 继服6剂, 热退痛减, 大便日1～2次。出院后继续予清热利胆排石药, 服药10剂, 病情稳定。 按患者为热郁肝胆、胆汁郁滞, 久则熬炼成石, 予大柴胡汤加减清泻肝胆郁热, 推荡积滞。山楂、金钱草、郁金、海金砂利胆排石化瘀, 诸药配合使用, 疗效显著。 案3焦某, 女, 42岁。于2001年6月18日就诊。右侧面部阵发性疼痛2个月, 加重1周, 某医院诊断为“三叉神经痛”。1周前感受风寒见头痛, 畏寒发热, 现见右侧面部痛如火灼, 口不能张大, 口干口苦, 大便4日未行。舌质紫黯, 苔黄厚腻, 脉弦有力, 诊断:头痛 (肝胆瘀热, 阳明腑实, 上扰清窍) 。治则:清热通腑, 凉血止痛, 拟大柴胡汤犀角地黄汤加减。处方:柴胡15g, 黄芩20g, 白芍20g, 大黄15g, 胆草8g, 生地30g, 丹皮20g, 白芷20g, 川芎12g, 枳壳12g, 丹参20g, 水牛角粉30g, 甘草6 g, 服药10剂, 头痛减轻, 大便通畅。上方加僵蚕10g, 细辛5g, 蜈蚣2条研末吞服, 1.0g/次/日, 继服8剂, 头痛消除。 按凡六腑清阳之气, 五脏精华之血皆会于头, 感受外邪, 化火化燥, 阳明腑实, 上扰清窍, 阻塞经络所致头痛如火灼, 口干口苦, 大便数日未行, 舌质紫黯, 苔黄厚腻, 脉弦有力, 拟大柴胡汤合犀角地黄汤加减清热通腑, 凉血止痛。大黄清泻通腑, 化瘀, 并研服蜈蚣, 合以僵蚕、细辛搜邪解痉通络止痛, 共收其效。 2 临诊中所见 大柴胡汤源于张仲景的《伤寒杂病论》, 由柴胡、生大黄、黄芩、白芍、法夏、生姜、枳实、大枣组成, 其病机是少阳之邪不解又兼入阳明致阳明燥实同结, 病位在心下, 其辨证要点有: (1) 往来寒热或发热, 甚而忽冷忽热, 体温波动大, 呈弛张热; (2) 心下急, 心下痞硬或胸胁苦满; (3) 呕吐频繁急剧, 吐出黄水; (4